Гормональные контрацептивы - История изменений

89.218.94.130: /* Выбор препарата */

2015-09-27T22:14:37Z

‎Выбор препарата

89.218.94.130: /* Выбор препарата */

2015-09-27T22:13:21Z

‎Выбор препарата

92.46.38.107: /* Комбинированные пероральные контрацептивы */

2015-04-15T02:49:02Z

‎Комбинированные пероральные контрацептивы

DarkAngel: /* Прогестагеновые контрацептивы */ пробелы между словами

2014-07-28T11:45:35Z

‎Прогестагеновые контрацептивы: пробелы между словами

Febor в 23:14, 11 июля 2013

2013-07-11T23:14:24Z

Febor: Новая страница: «{{Клинфарм4}} == Гормональные контрацептивы == Пероральные контрацептивы относятся к наиб…»

2013-07-08T14:59:46Z

Новая страница: «{{Клинфарм4}} == Гормональные контрацептивы == Пероральные контрацептивы относятся к наиб…»

Внесённые изменения

@@ Строка 124: / Строка 124: @@
 == Выбор препарата ==
-Большое разнообразие препаратов и дозировок дает возможность индивидуального подбора гормональных контрацептивов. По общему мнению, начинать следует с минимальных доз гормонов, обеспечивающих надежную контрацепцию. Обычно препарат должен содержать 30—35 мкг этинил эстрадиола, но для худощавых женщин и женщин в возрасте старше 40 лет иногда достаточно 20 мкг (недавно такую же дозу начали использовать для лечения нарушений менструального цикла в пре-менопаузе). Для полных женшин может потребоваться препарат, содержащий 50 мкгэтинилэстрадиола. Низкое отношение содержания эстрогенов и прогестагенов иногда ведет к маточным кровотечениям из-за неравномерной пролиферации эндометрия, в таких случаях показан препарат с большей дозой эстрогенов.
+Большое разнообразие препаратов и дозировок дает возможность индивидуального подбора гормональных контрацептивов. По общему мнению, начинать следует с минимальных доз гормонов, обеспечивающих надежную контрацепцию. Обычно препарат должен содержать 30—35 мкг этинил эстрадиола, но для худощавых женщин и женщин в возрасте старше 40 лет иногда достаточно 20 мкг (недавно такую же дозу начали использовать для лечения нарушений менструального цикла в пре-менопаузе). Для полных женщин может потребоваться препарат, содержащий 50 мкгэтинилэстрадиола. Низкое отношение содержания эстрогенов и прогестагенов иногда ведет к маточным кровотечениям из-за неравномерной пролиферации эндометрия, в таких случаях показан препарат с большей дозой эстрогенов.
 В случае противопоказаний к эстрогенам можно прибегнуть к прогестагеновым контрацептивам. Эффективность мини-пилей особенно высока у некоторых категорий женщин, например при кормлении грудью или в возрасте старше 40 лет. когда фертильность снижена. В отличие от эстрогенов, прогестагены не угнетают лактацию.
-Необходимо учитывать действие других препаратов, которые ускоряют метаболизм эстрогенов (рифампицин, барбитураты, фенитоин) или нарушают их кишечно-печеночный кругооборот (тетрациклины, ампициллин). Антимикробные средства могут подавлять микрофлору кишечника, образующую ферменты, необходимые для гидролиза выводимых с желчью конъюгатов и повторного всасывания эстрогенов. В таких случаях сывороточные концентрации эстрогенов снижаются и зффективнорть препаратов с низким содержанием гормонов оказывается меньше теоретических 99,9%.
+Необходимо учитывать действие других препаратов, которые ускоряют метаболизм эстрогенов (рифампицин, барбитураты, фенитоин) или нарушают их кишечно-печеночный кругооборот (тетрациклины, ампициллин). Антимикробные средства могут подавлять микрофлору кишечника, образующую ферменты, необходимые для гидролиза выводимых с желчью конъюгатов и повторного всасывания эстрогенов. В таких случаях сывороточные концентрации эстрогенов снижаются и эффективность препаратов с низким содержанием гормонов оказывается меньше теоретических 99,9%.
 Выбор препарата может зависеть и от содержащегося в нем прогестагена — это связано с различиями антиандрогенных и других свойств 19-норпрогестагенов. Андрогенная активность прогестагенов может способствовать увеличению веса, появлению угрей (из-за усиления секреции сальных желез) и дислипопротеидемии. Современные препараты с низким содержанием гормонов во многом лишены этого побочного действия, но если оно все же возникло, может помочь переход на препарат, содержащий прогестаген с меньшей андрогенной активностью. Среди прогестагенов, входящих в состав пероральных контрацептивов, андрогенные свойства сильнее всего выражены у норгестрела, у норэтистерона и этинодиола они умеренные, а у дезогестрела и норгестимата — минимальные.

@@ Строка 124: / Строка 124: @@
 == Выбор препарата ==
-Большое разнообразие препаратов и дозировок дает возможность индивидуального подбора гормональных контрацептивов. По общему мнению, начинать следуете минимальных доз гормонов, обеспечивающих надежную контрацепцию. Обычно препарат должен содержать 30—35 мкг этинил эстрадиола, но для худощавых женщин и женщин в возрасте старше 40 лет иногда достаточно 20 мкг (недавно такую же дозу начали использовать для лечения нарушений менструального цикла в пре-менопаузе). Для полных женшин может потребоваться препарат, содержащий 50 мкгэтинилэстрадиола. Низкое отношение содержания эстрогенов и прогестагенов иногда ведет к маточным кровотечениям из-за неравномерной пролиферации эндометрия, в таких случаях показан препарат с большей дозой эстрогенов.
+Большое разнообразие препаратов и дозировок дает возможность индивидуального подбора гормональных контрацептивов. По общему мнению, начинать следует с минимальных доз гормонов, обеспечивающих надежную контрацепцию. Обычно препарат должен содержать 30—35 мкг этинил эстрадиола, но для худощавых женщин и женщин в возрасте старше 40 лет иногда достаточно 20 мкг (недавно такую же дозу начали использовать для лечения нарушений менструального цикла в пре-менопаузе). Для полных женшин может потребоваться препарат, содержащий 50 мкгэтинилэстрадиола. Низкое отношение содержания эстрогенов и прогестагенов иногда ведет к маточным кровотечениям из-за неравномерной пролиферации эндометрия, в таких случаях показан препарат с большей дозой эстрогенов.
 В случае противопоказаний к эстрогенам можно прибегнуть к прогестагеновым контрацептивам. Эффективность мини-пилей особенно высока у некоторых категорий женщин, например при кормлении грудью или в возрасте старше 40 лет. когда фертильность снижена. В отличие от эстрогенов, прогестагены не угнетают лактацию.

@@ Строка 30: / Строка 30: @@
 Эти препараты содержат эстрогены и прогестагены. В США как средства для контрацепции они применяются наиболее часто. Их теоретическая эффективность оценивается в 99,9%, фактическая же составляет 97—98%. В состав этих препаратов входят этинилэстрадиол (изредка — местранол) и какой-либо 19-норпрогестаген из группы эстра-нов или гонанов. Все прогестагены в той или иной степени обладают андрогенной, эстрогенной и антиэстрогенной активностью, что объясняет их некоторые побочные эффекты. По сравнению с другими 19-норпрогестагена-ми меньшее андрогенное действие оказывают новейшие препараты этой группы — дезогестрел и норгестимат (Sho-upe, 1994; Archer, 1994; Rebar and Zeserson, 1991). Фармакокинетика эстрогенов и прогестагенов описана выше.
-Существуют моно-, двух- и трехфазные комбинированные пероральные контрацептивы. Первые содержат постоянное соотношение эстрогенов и прогестагенов, их принимают в течение 21 дня по одной таблетке в день с перерывом на 7 дней (обычно упаковка содержит 28 таблеток, последние 7 таблеток — плацебо). Двух- и трехфазные препараты включают 2 или
+Существуют моно-, двух- и трехфазные комбинированные пероральные контрацептивы. Первые содержат постоянное соотношение эстрогенов и прогестагенов, их принимают в течение 21 дня по одной таблетке в день с перерывом на 7 дней (обычно упаковка содержит 28 таблеток, последние 7 таблеток — плацебо). Двух- и трехфазные препараты включают 2 или 3 вида таблеток с разным соотношением эстрогенов и прогестагенов, таблетки последовательно принимают в течение 21 дня. Это уменьшает общую дозу гормонов и лучше отражает нормальное соотношение эстрогенов и прогестагенов в течение менструального цикла, включая их более высокие концентрации в лютеиновой фазе. Двух- и трехфазные комбинированные пероральные контрацептивы были разработаны в 1980-х гг., прежде всего для снижения дозы прогестагенов, когда появились данные об их неблагоприятном влиянии на сердечно-сосудистую систему. В 2000 г. ФДА одобрен эстрадиол/медроксипрогестерон — парентеральный контрацептив, вводимый 1 раз в месяц.
 Содержание этинилэстрадиола в современных пероральных контрацептивах составляет 20—50 мкг, обычно 30—35 мкг. При дозе 35 мкг и менее говорят о современных, или низкодозных, препаратах. Ввиду различной активности прогестагенов их дозы колеблются в более широких пределах. Так, применяемые в США монофазные препараты' содержат 0,4— 1 мг норэтистерона, 0,1—0,15 мг левоноргестрела, 0,3—0,5 мг норгестрела, 1 мг этинодиола, 0,25 мг норгестимата или 0,15 мг дезогестрела; в двух- и трехфазных препаратах дозы несколько другие. Первый пероральный контрацептив (Эновид) содержал 10 мг норэти-нодрела и 150 мкг местранола. В 1966 г. большинство препаратов содержали 50— 150 мкг эстрогенов и 2— 10 мг прогестагенов. Столь существенные различия в дозах не позволяют переносить данные о побочных эффектах препаратов 1-го поколения на современные пероральные контрацептивы.

@@ Строка 64: / Строка 64: @@
 === Прогестагеновые контрацептивы ===
-Дозы прогестагенов, содержащиеся в мини-пилях и имплантационных контрацептивах, позволяют подавитьовуляциюлишь в60—80% случаев, и действие этих препаратов связывают в основном с увеличением вязкости шеечной слизи, затрудняющим проникновение сперматозоидов, и изменениями эндометрия, препятствующими имплантации эмбриона. Инъекции суспензии медроксипрогестерона также оказывают подобное действие, но еще и обеспечивают сывороточную концентрацию препарата, достаточную для практически полного подавления овуляции. Последний эффект связывают со снижением частоты импульсной секреции гонадолиберина, что предотвращает необходи* мый для овуляции выброс Л Г.
+Дозы прогестагенов, содержащиеся в мини-пилях и имплантационных контрацептивах, позволяют подавить овуляцию лишь в60—80% случаев, и действие этих препаратов связывают в основном с увеличением вязкости шеечной слизи, затрудняющим проникновение сперматозоидов, и изменениями эндометрия, препятствующими имплантации эмбриона. Инъекции суспензии медроксипрогестерона также оказывают подобное действие, но еще и обеспечивают сывороточную концентрацию препарата, достаточную для практически полного подавления овуляции. Последний эффект связывают со снижением частоты импульсной секреции гонадолиберина, что предотвращает необходимый для овуляции выброс Л Г.
 === Посткоитальные контрацептивы ===

← Предыдущая		Версия 23:14, 11 июля 2013
Строка 1:		Строка 1:
		+	{{DISPLAYTITLE:Гормональные контрацептивы - действие, побочные эффекты, выбор препарата }}
	{{Клинфарм4}}		{{Клинфарм4}}
	== Гормональные контрацептивы ==		== Гормональные контрацептивы ==