SportWiki энциклопедия - Вклад участника [ru]

Травмы головы и шеи

2012-08-28T17:03:18Z

Woodstock: /* Травмы головы и шеи */

== Травмы головы и шеи ==

Сотрясение головного мозга — частая причина нарушения сознания у спортсмена. К самым тяжелым и распространенным осложнениям сотрясения относятся внутричерепное кровоизлияние и сопутствующее повреждение спинного мозга. Малейшее подозрение на кровоизлияние, признаками которого могут быть стойкое нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика либо сильная головная боль и другие признаки повышения ВЧД, должно быть показанием к немедленной госпитализации для дополнительного обследования и лучевой диагностики. Самый быстрый диагностический метод при нестабильном состоянии больного — это КТ, но в случае отрицательного результата и сохранения тяжелых нарушений показана МРТ. Этот метод обладает большей чувствительностью и специфичностью и применяется даже при незначительных жалобах и физикальных изменениях. Как только тяжелое сопутствующее повреждение исключено, переходят к тщательному наблюдению.

При травмах головы и шеи всегда надо иметь в виду повреждение спинного мозга. Частота его составляет 30—45 случаев на 1 ООО ООО населения в год. Большинство повреждений обусловлено автомобильными авариями, и лишь 5—14% травм связаны со спортивными занятиями и с активным отдыхом. Три четверти из них приходятся на ныряльщиков-любителей, однако в США максимальный риск отмечен как раз у воспитанников спортивных клубов, особенно в американском футболе, спортивной гимнастике и хоккее. После реанимационных мероприятий и иммобилизации шейного отдела в нейтральном положении (не снимая шлема и наплечников со спортсмена) необходимо по возможности собрать анамнез, осмотреть шею и провести неврологическое исследование. Лучевая диагностика (рентгенография в прямой и боковой проекциях, а также снимок зубовидного отростка или КТ) показана в тех случаях, когда анамнез и физикальные признаки либо неоднозначны, либо настораживают. Показания к лучевой диагностике перечислены в табл. 1.5.

'''Таблица 1.5. Показания к лучевой диагностике при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника у спортсмена'''

*Механизм травмы, указывающий на вероятное повреждение шейного отдела позвоночника
*Множественные повреждения либо повреждения, исключающие осмотр позвоночника
*Нарушения сознания или недостаточная контактность спортсмена
*Боль в области темени
*Боль в шее, болезненность при пальпации шеи или деформация шеи
*Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника
*Острая неврологическая симптоматика

Возобновление физических нагрузок после травмы шейного отдела позвоночника противопоказано при стойких функциональных нарушениях, стойкой и выраженной радикулопатии и после спондилодеза выше позвонка С5. Решить вопрос о возвращении к нагрузкам после повреждения связок и перелома помогает также оценка стабильности шейного отдела с помощью рентгенографии в динамике. Считается, что спортсмены с острой плечевой плексопатией могут вернуться к нагрузкам только после полного исчезновения симптомов. О возвращении к нагрузкам после спинномозговой нейропраксии четких рекомендаций нет.

== Читайте также ==

*[[Неотложные состояния]]

Легочная патология

2012-08-28T16:30:03Z

Woodstock: /* Закрытые повреждения легких */

== Легочная патология ==

=== Нарушение проходимости дыхательных путей ===

Обструкция дыхательных путей может быть следствием аспирации инородного тела (зуба, загубника), повреждения шеи (например, перелома хрящей гортани), но чаше это следствие отека дыхательных путей. Обструкция возможна за счет снижения тонуса мышц рта и глотки у спортсмена в бессознательном состоянии, лежащего на спине. Восстановление проходимости дыхательных путей — первоочередная задача врача; она должна быть решена немедленно, лучше путем выдвижения нижней челюсти, чтобы не беспокоить шейный отдел позвоночника. Если выдвижение челюсти не дало эффекта, показана экстренная трахеотомия и немедленная госпитализация. Нарушение проходимости дыхательных путей возможно также вследствие приступа бронхиальной астмы или анафилактической реакции. Бронхиальную астму и тяжелую аллергию необходимо выявлять при первичном обследования спортсменов. В обоих случаях показаны сальбутамол ингаляционно; адреналин, 0,3—0,5 мл раствора 1:1000 п/к; ингаляция 100% кислорода (с интубацией трахеи по показаниям) и немедленная госпитализация. При анафилактической реакции назначают в/в введение жидкости для профилактики артериальной гипотонии. Причиной обструкции дыхательных путей может быть высокогорный отек легких, он обсуждается ниже.

=== Закрытые повреждения легких ===

Ушибы возникают при сдавлении заполненного воздухом легкого. Очень сильное сдавление может привести к разрыву легочной ткани. Обследование часто ничего не дает (лишь изредка бывают влажные хрипы), поэтому несильный ушиб может остаться недиагностированным. Но если спортсмен жалуется на кровохарканье и боль в груди, он должен быть тщательно обследован и оставлен под наблюдением, поскольку возможны быстрое развитие РДСВ и остановка дыхания. Рентгенологически в ряде случаев удается выявить ограниченное затемнение или очаговые тени, но они могут появиться не сразу, а лишь через несколько часов, и часто тяжесть поражения остается недооцененной. Для обследования лучше использовать КТ как более чувствительный метод.

Пневмоторакс может развиться спонтанно или в результате травмы. Характерны односторонняя боль в груди, одышка и тахипноэ. При перкуссии обнаруживают тимпанический звук, при аускультации — ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения. Вначале симптомы обычно выражены слабо и физикальное исследование может быть малоинформативным. Поэтому спортсменам, перенесшим травму грудной клетки, необходимо тщательное наблюдение на случай ухудшения состояния. Осложнением открытого пневмоторакса может быть клапанный пневмоторакс, в том числе крайняя его степень — напряженный пневмоторакс, вызывающий смещение трахеи и цианоз и угрожающий нарушением кровообращения и артериальной гипотонией. Во избежание этих осложнений и гибели спортсмена требуется экстренная плевральная пункция иглой большого диаметра во втором межреберье по средне ключичной линии.

== Читайте также ==

*[[Неотложные состояния]]