Анестезия в интраоперационный период - История изменений

Dormiz в 20:45, 1 ноября 2014

2014-11-01T20:45:50Z

Zabava: /* Выведение из анестезии */

2014-04-07T10:04:27Z

‎Выведение из анестезии

Febor: Новая страница: «{{Клинфарм1}} == Анестезия в интраоперационный период == === Мониторинг === Стандартный мони…»

2014-02-23T21:17:26Z

Новая страница: «{{Клинфарм1}} == Анестезия в интраоперационный период == === Мониторинг === Стандартный мони…»

Новая страница

{{Клинфарм1}}
== Анестезия в интраоперационный период ==

=== Мониторинг ===

Стандартный мониторинг (Pierce, 1989) во время общей анестезии включает постоянную регистрацию ЭКГ, ЧСС и температуры тела, пульс-оксиметрию, капнографию (измерение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе) и частые измерения АД непрямым методом. Иногда следят также за диурезом, объемом кровопотери и показателями вентиляции, в частности за потреблением кислорода, дыхательным объемом, МОД, максимальным давлением в дыхательных путях и потоками газов. Желательно прямое измерение количества анестетика во вдыхаемом и в выдыхаемом воздухе. В некоторых случаях прямым методом измеряют АД, центральное венозное давление, давление и насыщение крови кислородом в легочной артерии, сердечный выброс, ДЗЛА и фракцию выброса правого желудочка. При операциях на сердце и некоторых других вмешательствах оказалась чрезвычайно полезной чреспищеводная ЭхоКГ.

=== Общая анестезия ===

Существуют два принципиально разных метода обезболивания: общая и местная анестезия. Основным отличием общей анестезии является бессознательное состояние больного, которое до сих пор и обыватели, и врачи называют сном. Местная анестезия осуществляется путем введения веществ, подавляющих проведение нервных импульсов (как правило — блокаторов быстрых натриевых каналов; гл. 15). Эта широко используемая методика имеет как преимущества (в том числе выраженное ослабление болевой импульсации), так и недостатки.

В соответствии с общепринятыми представлениями, общая анестезия включает 4 составляющие: угнетение сознания («наркотический сон»), амнезию, Обезболивание и миорелаксацию. К этому надо добавить поддержание гомеостаза, ослабление операционного стресса и множество методов снижения риска описанных выше осложнений.

Общую анестезию обычно разделяют на три этапа — [[Вводная анестезия|вводную анестезию]], [[поддержание анестезии]] и выведение из анестезии.

=== Выведение из анестезии ===

На этапе ушивания операционной раны болевые раздражители уменьшаются; соответственно должны снижаться и дозы анестетиков (разумеется, с учетом их фармакокинетики). Элиминация ингаляционных и неингаляционных анестетиков может быть замедленной — вследствие как особенностей их распределения и метаболизма, так и медленного вымывания из тканей с плохим кровоснабжением (например, жировой ткани). Скорость элиминации ингаляционных анестетиков зависит от тех же факторов, что и скорость их поступления; МОД, сердечного выброса и растворимости препарата в крови и тканях. Благодаря значительному мозговому кровотоку парциальное давление ингаляционных анестетиков в головном мозге быстро уменьшается; если препарат малорастворим (например, закись азота), то это сопровождается быстрым выходом из анестезии (гл. 14).

Выведение из обшей анестезии может сопровождаться существенными физиологическими изменениями. Часто возрастают ЧСС и АД, что обусловлено восстановлением симпатического тонуса, а затем его повышением в ответ на боль (Breslow, 1998). У больных, страдающих ИБС, на этапе выведения из анестезии может развиться или существенно усугубиться ишемия миокарда. Фаза возбуждения наблюдается у 5—30% больных и проявляется тахикардией, различными неврологическими симптомами, беспокойным поведением; больной может плакать, стонать и метаться (Eckenhoff et al., 1961). Часто встречается дрожь из-за гипотермии, отрицательные последствия которой стали известны совсем недавно. Небольшая доза петидина (12,5 мг) предотвращает дрожь, повышая температурный порог ее возникновения. Частота всех этих явлений существенно снижается при использовании в ходе обшей анестезии наркотических анальгетиков.

'''Гипотермия'''. К гипотермии (снижению температуры тела ниже 36'С) во время операции приводят несколько причин, в том числе сравнительно низкая температура окружающей среды, обнажение внутренних полостей тела, в/в введение холодных растворов, нарушение терморегуляции и снижение метаболизма. Под действием обших анестетиков снижается температурная уставка гипоталамуса; следовательно, компенсаторное сужение сосудов наступает при меньшей температуре тела. Кроме того, сужению сосудов противодействует сосудорасширяющее действие обших и местных анестетиков. Потребление кислорода при общей анестезии уменьшается на 30%, вследствие этого падает теплопродукция. Все это приводит к быстрому уменьшению температуры тела до достижения новой (более низкой) температурной уставки (Sessler, 2000).

Рисунок 13.3. Влияние обезболивания на глубину анестезии и активирующее влияние болевых раздражителей. О глубине анестезии судили по биспектральному индексу. Цифры справа — сывороточная концентрация ремифентанила, нг/мл; «0» соответствует введению плацебо. В качестве болевого раздражителя выступала ларингоскопия. Подробнее см. в тексте. Guignard et al., 2000.

Даже небольшое снижение температуры тела может привести к увеличению кровопотери и частоты осложнений, включая кардиологические (Frank et al., 1997) и инфекционные (Kurz et al., 1996). Профилактика гипотермии стала одной из основных целей анестезиологии. Методы поддержания нормальной температуры тела включают использование подогретых инфузионных растворов, нагревателей воздуха и включение в дыхательный контур увлажнителя с подогревом. Из новых технологий применяют заполненные водой матрасы, постоянно поддерживающие заданную температуру тела с помощью микропроцессорных устройств.

← Предыдущая		Версия 10:04, 7 апреля 2014
Строка 21:		Строка 21:

	'''Гипотермия'''. К гипотермии (снижению температуры тела ниже 36'С) во время операции приводят несколько причин, в том числе сравнительно низкая температура окружающей среды, обнажение внутренних полостей тела, в/в введение холодных растворов, нарушение терморегуляции и снижение метаболизма. Под действием обших анестетиков снижается температурная уставка гипоталамуса; следовательно, компенсаторное сужение сосудов наступает при меньшей температуре тела. Кроме того, сужению сосудов противодействует сосудорасширяющее действие обших и местных анестетиков. Потребление кислорода при общей анестезии уменьшается на 30%, вследствие этого падает теплопродукция. Все это приводит к быстрому уменьшению температуры тела до достижения новой (более низкой) температурной уставки (Sessler, 2000).		'''Гипотермия'''. К гипотермии (снижению температуры тела ниже 36'С) во время операции приводят несколько причин, в том числе сравнительно низкая температура окружающей среды, обнажение внутренних полостей тела, в/в введение холодных растворов, нарушение терморегуляции и снижение метаболизма. Под действием обших анестетиков снижается температурная уставка гипоталамуса; следовательно, компенсаторное сужение сосудов наступает при меньшей температуре тела. Кроме того, сужению сосудов противодействует сосудорасширяющее действие обших и местных анестетиков. Потребление кислорода при общей анестезии уменьшается на 30%, вследствие этого падает теплопродукция. Все это приводит к быстрому уменьшению температуры тела до достижения новой (более низкой) температурной уставки (Sessler, 2000).
−
−	Рисунок 13.3. Влияние обезболивания на глубину анестезии и активирующее влияние болевых раздражителей. О глубине анестезии судили по биспектральному индексу. Цифры справа — сывороточная концентрация ремифентанила, нг/мл; «0» соответствует введению плацебо. В качестве болевого раздражителя выступала ларингоскопия. Подробнее см. в тексте. Guignard et al., 2000.

	Даже небольшое снижение температуры тела может привести к увеличению кровопотери и частоты осложнений, включая кардиологические (Frank et al., 1997) и инфекционные (Kurz et al., 1996). Профилактика гипотермии стала одной из основных целей анестезиологии. Методы поддержания нормальной температуры тела включают использование подогретых инфузионных растворов, нагревателей воздуха и включение в дыхательный контур увлажнителя с подогревом. Из новых технологий применяют заполненные водой матрасы, постоянно поддерживающие заданную температуру тела с помощью микропроцессорных устройств.		Даже небольшое снижение температуры тела может привести к увеличению кровопотери и частоты осложнений, включая кардиологические (Frank et al., 1997) и инфекционные (Kurz et al., 1996). Профилактика гипотермии стала одной из основных целей анестезиологии. Методы поддержания нормальной температуры тела включают использование подогретых инфузионных растворов, нагревателей воздуха и включение в дыхательный контур увлажнителя с подогревом. Из новых технологий применяют заполненные водой матрасы, постоянно поддерживающие заданную температуру тела с помощью микропроцессорных устройств.

@@ Строка 4: / Строка 4: @@
 === Мониторинг ===
-Стандартный мониторинг (Pierce, 1989) во время общей анестезии включает постоянную регистрацию ЭКГ, ЧСС и температуры тела, пульс-оксиметрию, капнографию (измерение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе) и частые измерения АД непрямым методом. Иногда следят также за диурезом, объемом кровопотери и показателями вентиляции, в частности за потреблением кислорода, дыхательным объемом, МОД, максимальным давлением в дыхательных путях и потоками газов. Желательно прямое измерение количества анестетика во вдыхаемом и в выдыхаемом воздухе. В некоторых случаях прямым методом измеряют АД, центральное венозное давление, давление и насыщение крови кислородом в легочной артерии, сердечный выброс, ДЗЛА и фракцию выброса правого желудочка. При операциях на сердце и некоторых других вмешательствах оказалась чрезвычайно полезной чреспищеводная ЭхоКГ.
+Стандартный мониторинг (Pierce, 1989) во время [[Общие анестетики|общей анестезии]] включает постоянную регистрацию ЭКГ, ЧСС и температуры тела, пульс-оксиметрию, капнографию (измерение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе) и частые измерения АД непрямым методом. Иногда следят также за диурезом, объемом кровопотери и показателями вентиляции, в частности за потреблением кислорода, дыхательным объемом, МОД, максимальным давлением в дыхательных путях и потоками газов. Желательно прямое измерение количества анестетика во вдыхаемом и в выдыхаемом воздухе. В некоторых случаях прямым методом измеряют АД, центральное венозное давление, давление и насыщение крови кислородом в легочной артерии, сердечный выброс, ДЗЛА и фракцию выброса правого желудочка. При операциях на сердце и некоторых других вмешательствах оказалась чрезвычайно полезной чреспищеводная ЭхоКГ.
 === Общая анестезия ===
@@ Строка 23: / Строка 23: @@
 Даже небольшое снижение температуры тела может привести к увеличению кровопотери и частоты осложнений, включая кардиологические (Frank et al., 1997) и инфекционные (Kurz et al., 1996). Профилактика гипотермии стала одной из основных целей анестезиологии. Методы поддержания нормальной температуры тела включают использование подогретых инфузионных растворов, нагревателей воздуха и включение в дыхательный контур увлажнителя с подогревом. Из новых технологий применяют заполненные водой матрасы, постоянно поддерживающие заданную температуру тела с помощью микропроцессорных устройств.