Антиангинальные средства - История изменений

Dormiz в 19:27, 2 ноября 2014

2014-11-02T19:27:23Z

Dormiz: Новая страница: «== Антиангинальные средства == {{Шаблон:Наглядная фарма}} К антиангинальным средствам отно…»

2014-11-02T19:26:58Z

Новая страница: «== Антиангинальные средства == {{Шаблон:Наглядная фарма}} К антиангинальным средствам отно…»

Новая страница

== Антиангинальные средства ==
{{Шаблон:Наглядная фарма}}
К антиангинальным средствам относят препараты трех фармакологических групп: [[Донаторы азота|органические нитраты]], антагонисты Са и [[Бета-адреноблокаторы|бета-блокаторы]].
[[Image:Naglydnay_farma260.jpg|250px|thumb|right|Действие нитратов]]
Органические нитраты (А) усиливают кровоток и, соответственно, доставку кислорода в результате уменьшения поступления венозной крови к сердцу и диастолического напряжения (преднагрузки). Таким образом, нитраты могут понижать коронарное сопротивление даже при стенокардии на фоне атеросклероза. Боли, возникающие при коронароспазме, приводят к расширению сосудов и нормализации кровообращения. Потребность в кислороде уменьшается при снижении объема наполнения желудочков и давления в аорте, определяющих систолическое сопротивление (постнагрузку).
[[Image:Naglydnay_farma261.jpg|250px|thumb|right|Действие антагонистов Са]]
Антагонисты Са (Б) понижают потребление кислорода, уменьшая давление в аорте, т. е. фактор постнагрузки.
[[Image:Naglydnay_farma262.jpg|250px|thumb|right|Действие β-блокаторов]]
Дигидропиридин нифедипин не обладает кардиодепрессивным действием, однако может провоцировать рефлекторную тахикардию с повышением кислородного запроса. Катионные амфифильные вещества верапамил и дилтиазем вызывают кардиодепрессию. Снижение частоты и силы сердечных сокращений, с одной стороны, понижает запрос миокарда в кислороде, но, с другой стороны, это может вызывать брадикардию, АВ-блокаду или сердечную недостаточность. При спастических болях антагонисты Са уменьшают спазм и улучшают кровоток.

β-Блокаторы (В) защищают сердце от влияния [[Симпатическая нервная система|симпатикуса]] через β1-адренорецепторы, понижая частоту и силу сердечных сокращений.

=== Применение антиангинальных средств ===
[[Image:Naglydnay_farma263.jpg|250px|thumb|right|Г. Средства против стенокардии и область их применения]]
При острых приступах назначают быстро всасывающиеся средства, не вызывающие кардиодепрессию. Препаратом выбора является нитроглицерин (0,8-2,4 мг сублингвально: начало действия через 1-2 мин, длительность эффекта — около 30 мин). Можно также применять изосорбида динитрат (5-10 мг сублингвально), который действует более отсроченно, но более продолжительно. Кроме того, назначается также нифедипин (5-20 мг; капсулу раскусить, содержимое проглотить).

Для долгосрочной профилактики приступов стенокардии применяют нитраты. Чтобы предотвратить развитие толерантности к нитратам целесообразно делать двенадцатичасовые паузы. Если приступы возникают днем, то изосорбида динитрат или его метаболит изосорбида мононитрат назначают утром и в обед (например, 60 мг, ретард-формы). Нитроглицерин не применяют перорально, так как он подвергается пресистемному выделению в печени. Назначение нитропластыря также нецелесообразно из-за развития толерантности к нитратам. Молсидомин реже вызывает толерантность, однако он имеет ограничения в применении.

При назначении антагонистов Са следует помнить о различном влиянии нифедипина, верапамила и дилтиазема на сократительную функцию сердца (см. выше).

При назначении β-блокаторов надо учитывать потенциальную возможность снижения сократимости миокарда (ослабление симпатической регуляции). Поскольку β1-рецепторы также блокируются, повышается риск возникновения коронароспазма. Поэтому монотерапия β-блокаторами рекомендуется только при стенокардии на фоне атеросклероза, но не при коронароспазме.

== Читайте также ==

*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
*[[Стенокардия]]
*[[Лечение инфаркта миокарда]]
*[[Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры)]]
*[[Сердечно-сосудистая система]]
*[[Сердечно-сосудистая патология]]
*[[Сердечно-сосудистая система и спорт]]

@@ Строка 2: / Строка 2: @@
 {{Шаблон:Наглядная фарма}}
 К антиангинальным средствам относят препараты трех фармакологических групп: [[Донаторы азота|органические нитраты]], антагонисты Са и [[Бета-адреноблокаторы|бета-блокаторы]].
-[[Image:Naglydnay_farma260.jpg|250px|thumb|right|Действие нитратов]]
+[[Image:Naglydnay_farma260.jpg|250px|thumb|left|Действие нитратов]]
 Органические нитраты (А) усиливают кровоток и, соответственно, доставку кислорода в результате уменьшения поступления венозной крови к сердцу и диастолического напряжения (преднагрузки). Таким образом, нитраты могут понижать коронарное сопротивление даже при стенокардии на фоне атеросклероза. Боли, возникающие при коронароспазме, приводят к расширению сосудов и нормализации кровообращения. Потребность в кислороде уменьшается при снижении объема наполнения желудочков и давления в аорте, определяющих систолическое сопротивление (постнагрузку).
 [[Image:Naglydnay_farma261.jpg|250px|thumb|right|Действие антагонистов Са]]
 Антагонисты Са (Б) понижают потребление кислорода, уменьшая давление в аорте, т. е. фактор постнагрузки.
-[[Image:Naglydnay_farma262.jpg|250px|thumb|right|Действие β-блокаторов]]
+[[Image:Naglydnay_farma262.jpg|250px|thumb|left|Действие β-блокаторов]]
 Дигидропиридин нифедипин не обладает кардиодепрессивным действием, однако может провоцировать рефлекторную тахикардию с повышением кислородного запроса. Катионные амфифильные вещества верапамил и дилтиазем вызывают кардиодепрессию. Снижение частоты и силы сердечных сокращений, с одной стороны, понижает запрос миокарда в кислороде, но, с другой стороны, это может вызывать брадикардию, АВ-блокаду или сердечную недостаточность. При спастических болях антагонисты Са уменьшают спазм и улучшают кровоток.