Вертельный бурсит (лечение) - История изменений

Ars в 06:41, 16 января 2023

2023-01-16T06:41:46Z

Admin: /* Возвращение к спорту */

2011-09-17T16:05:14Z

‎Возвращение к спорту

Новая страница

== Вертельный бурсит ==

== Основные признаки ==

*Вертельный бурсит может развиваться как осложнение травмы или без каких-либо очевидных внешних причин.
*Для выздоровления обычно достаточно покоя, ЛФК и противовоспалительных средств.
*В затянувшихся случаях могут потребоваться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение.

== Профилактика ==

Можно предполагать, что разминка, включающая растяжку подвздошно-большеберцового тракта, в начале тренировки способствует профилактике вертельного бурсита, однако надежных данных в пользу этой точки зрения пока нет.

== Клиническая картина ==

=== Анамнез и жалобы ===

Больные жалуются на боль в области тазобедренного сустава, иногда иррадиирующую вниз вдоль наружной поверхности бедра. Она провоцируется лежанием на больной ноге. Боль может быть хронической, нарастающей постепенно на протяжении многих дней, или острой — в последнем случае ее обычно удается связать с [[Ушиб бедра: симптомы и лечение|ушибом бедра]], например в результате падения или столкновения с другим спортсменом. Некоторые больные добавляют, что в момент травмы услышали или почувствовали щелчок в бедре.

Вертельный бурсит особенно широко распространен у женщин-бегунов: более широкий женский таз предрасполагает к повышенному трению мягких тканей о большой вертел. Иногда спортсменки способны назвать причину боли, например увеличение дистанции бега или сложности тренировок. При беге по улицам часто страдает только одна нога из-за бокового уклона наружной стороны дороги, предназначенного для стока воды.

=== Физикальное исследование ===

Пальпация большого вертела болезненна. Сходная боль присутствует при тендините средней ягодичной мышцы, но она ощущается проксимальнее и провоцируется активным отведением бедра, тогда как боль при вертельном бурсите острее всего ощущается в положении пронации и приведения бедра. Возможно натяжение подвздош-но-большеберцового тракта, на что указывает положительная проба Обера (проба на отведение ноги). Она проводится следующим образом. Больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-болыиеберцо-вого тракта.

=== Лучевая диагностика ===

Лучевая диагностика имеет смысл только в спорных случаях, для исключения клинически сходных заболеваний, и не требуется, если диагноз очевиден уже после осмотра. На МРТ могут быть видны признаки воспаления вертельной сумки и скопление жидкости в ней, но обычно эта информация не нужна для постановки диагноза.

== Осложнения ==

Главное осложнение вертельного бурсита — это его хронизация, служащая показанием к хирургическому лечению.

== Лечение ==

=== Консервативное лечение ===

Вертельный бурсит в основном лечится консервативно. Лечение начинают с устранения провоцирующих движений из программы тренировок, растяжки подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, укрепления ягодичных мышц и приема противовоспалительных средств. Если эти методы не оказывают желаемого эффекта, назначают физиотерапию, в частности электрофорез или ультразвуковую терапию. Если и это не помогает, делают инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненное место. В большинстве случаев этих методов достаточно для излечения больного.

=== Хирургическое лечение ===

В редких случаях боль сохраняется несмотря на консервативное лечение и служит показанием к операции. Описано несколько методов хирургического лечения вертельного бурсита, которые, согласно опубликованным данным, позволяют спортсменам вернуться в спорт через несколько месяцев после операции.

Принцип большинства операций состоит в ослаблении натяжения подвздош-но-большеберцового тракта, с иссечением вертельной сумки или без него. В общих чертах операционная техника сводится к следующему. Над большим вертелом делается продольный разрез, через который хирург обнажает подвздошно-большеберцовый тракт, большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Затем делается продольный разрез подвздошно-большеберцового тракта, под которым расположена вертельная сумка. Сумку иссекают, а натяжение подвздошно-болыие-берцового тракта облегчают либо с помощью Z-образной пластики, либо иссечением из него овального лоскута над латеральным надмыщелком бедренной кости.

== Прогноз ==

Прогноз для выздоровления и возвращения к спорту при консервативном лечении обычно хороший.

== Возвращение к спорту ==

Специальных исследований, посвященных срокам возвращения к спорту при вертельном бурсите, не проводилось. В целом эти сроки колеблются в очень широких пределах, и для полного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Многие спортсмены возвращаются к спорту раньше, чем исчезнут все симптомы, и продолжают тренировки несмотря на остаточную боль в ноге.

== Читайте также ==

*[[Ушиб бедра: симптомы и лечение]]
*[[Отрыв мышцы]]
*[[Усталостный перелом]]
*[[Щелчки в тазобедренном суставе]]
*[[Разрывы вертлужной губы]]

@@ Строка 1: / Строка 1: @@
 == Вертельный бурсит ==
+[[Image:535c1a97bb99c4eb7e1387bdfb6a7df8.jpg|250px|thumb|right|Вертельный бурсит]]
-== Основные признаки ==
+=== Основные признаки ===
 *Вертельный бурсит может развиваться как осложнение травмы или без каких-либо очевидных внешних причин.
@@ Строка 7: / Строка 7: @@
 *В затянувшихся случаях могут потребоваться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение.
-== Профилактика ==
+=== Профилактика ===
 Можно предполагать, что разминка, включающая растяжку подвздошно-большеберцового тракта, в начале тренировки способствует профилактике вертельного бурсита, однако надежных данных в пользу этой точки зрения пока нет.
-== Клиническая картина ==
+=== Клиническая картина ===
-=== Анамнез и жалобы ===
+==== Анамнез и жалобы ====
 Больные жалуются на боль в области тазобедренного сустава, иногда иррадиирующую вниз вдоль наружной поверхности бедра. Она провоцируется лежанием на больной ноге. Боль может быть хронической, нарастающей постепенно на протяжении многих дней, или острой — в последнем случае ее обычно удается связать с [[Ушиб бедра: симптомы и лечение|ушибом бедра]], например в результате падения или столкновения с другим спортсменом. Некоторые больные добавляют, что в момент травмы услышали или почувствовали щелчок в бедре.
@@ Строка 19: / Строка 19: @@
 Вертельный бурсит особенно широко распространен у женщин-бегунов: более широкий женский таз предрасполагает к повышенному трению мягких тканей о большой вертел. Иногда спортсменки способны назвать причину боли, например увеличение дистанции бега или сложности тренировок. При беге по улицам часто страдает только одна нога из-за бокового уклона наружной стороны дороги, предназначенного для стока воды.
-=== Физикальное исследование ===
+==== Физикальное исследование ====
 Пальпация большого вертела болезненна. Сходная боль присутствует при тендините средней ягодичной мышцы, но она ощущается проксимальнее и провоцируется активным отведением бедра, тогда как боль при вертельном бурсите острее всего ощущается в положении пронации и приведения бедра. Возможно натяжение подвздош-но-большеберцового тракта, на что указывает положительная проба Обера (проба на отведение ноги). Она проводится следующим образом. Больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-болыиеберцо-вого тракта.
-=== Лучевая диагностика ===
+==== Лучевая диагностика ====
 Лучевая диагностика имеет смысл только в спорных случаях, для исключения клинически сходных заболеваний, и не требуется, если диагноз очевиден уже после осмотра. На МРТ могут быть видны признаки воспаления вертельной сумки и скопление жидкости в ней, но обычно эта информация не нужна для постановки диагноза.
-== Осложнения ==
+=== Осложнения ===
 Главное осложнение вертельного бурсита — это его хронизация, служащая показанием к хирургическому лечению.
-== Лечение ==
+=== Лечение ===
-=== Консервативное лечение ===
+==== Консервативное лечение ====
 Вертельный бурсит в основном лечится консервативно. Лечение начинают с устранения провоцирующих движений из программы тренировок, растяжки подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, укрепления ягодичных мышц и приема противовоспалительных средств. Если эти методы не оказывают желаемого эффекта, назначают физиотерапию, в частности электрофорез или ультразвуковую терапию. Если и это не помогает, делают инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненное место. В большинстве случаев этих методов достаточно для излечения больного.
-=== Хирургическое лечение ===
+==== Хирургическое лечение ====
 В редких случаях боль сохраняется несмотря на консервативное лечение и служит показанием к операции. Описано несколько методов хирургического лечения вертельного бурсита, которые, согласно опубликованным данным, позволяют спортсменам вернуться в спорт через несколько месяцев после операции.
@@ Строка 43: / Строка 43: @@
 Принцип большинства операций состоит в ослаблении натяжения подвздош-но-большеберцового тракта, с иссечением вертельной сумки или без него. В общих чертах операционная техника сводится к следующему. Над большим вертелом делается продольный разрез, через который хирург обнажает подвздошно-большеберцовый тракт, большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Затем делается продольный разрез подвздошно-большеберцового тракта, под которым расположена вертельная сумка. Сумку иссекают, а натяжение подвздошно-болыие-берцового тракта облегчают либо с помощью Z-образной пластики, либо иссечением из него овального лоскута над латеральным надмыщелком бедренной кости.
-== Прогноз ==
+=== Прогноз ===
 Прогноз для выздоровления и возвращения к спорту при консервативном лечении обычно хороший.
-== Возвращение к спорту ==
+=== Возвращение к спорту ===
 Специальных исследований, посвященных срокам возвращения к спорту при вертельном бурсите, не проводилось. В целом эти сроки колеблются в очень широких пределах, и для полного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Многие спортсмены возвращаются к спорту раньше, чем исчезнут все симптомы, и продолжают тренировки несмотря на остаточную боль в ноге.