Влияние заболеваний на действие лекарства - История изменений

Dormiz: /* Читайте также */

2014-10-24T16:19:55Z

‎Читайте также

Dormiz в 10:21, 18 октября 2014

2014-10-18T10:21:50Z

Dormiz в 17:21, 17 октября 2014

2014-10-17T17:21:23Z

Febor: Новая страница: «== Влияние заболевании на действие лекарства == {{Шаблон:КлинПодход}} Наличие заболевания…»

2014-03-13T06:53:11Z

Новая страница: «== Влияние заболевании на действие лекарства == {{Шаблон:КлинПодход}} Наличие заболевания…»

Новая страница

== Влияние заболевании на действие лекарства ==
{{Шаблон:КлинПодход}}
Наличие заболевания может существенно повлиять на выбор лекарственного препарата и его эффективность. При заболеваниях почек и печени дозу вещества необходимо снизить, чтобы предотвратить токсические явления вследствие нарушения элиминации лекарства. Как правило, наиболее выраженное влияние заболевания обнаруживается в тех случаях, когда оно поражает органы, метаболизирующие лекарство.

'''Примеры взаимодействия болезнь-лекарство''':

*цирроз и другие заболевания печени могут нарушить способность печени метаболизировать лекарства, что может привести к непредсказуемым последствиям его накопления и токсичности, если поражение печени не учитывают при разработке схемы лечения. Следует отметить, что способность осуществлять метаболические реакции фазы 2 сохраняется в большей степени, чем реакции фазы 1. Следовательно, в случае нарушения функции печени целесообразно использовать такие лекарства, которые первично элиминируются за счет конъюгации (фаза 2). Что касается коррекции дозы, то до сих пор нет единого мнения о том, какой биохимический маркер может служить основой для коррекции. Неясно, может ли какой-либо биохимический маркер функции печени надежно отражать изменение способности ферментов больной печени метаболизировать лекарства. Мониторинг концентрации лекарства у пациента с заболеванием печени — лучший подход для коррекции дозы лекарства;

*у пациентов с заболеванием почек простагландины способствуют сохранению остаточной функции почек. Использование лекарств, ингибирующих циклооксигеназу (например, НПВС), может привести к быстрому ухудшению остаточной функции почек и, соответственно, экскреции лекарства. В обычных условиях, когда в элиминации лекарства играет роль экскреция почками, дозу снижают, основываясь на данных прямого измерения или вычисления клиренса креатинина у пациента;

*установлено, что кишечная изоформа CYP3A4 при целиакии супрессируется, однако восстанавливается до нормы с переходом на диету, не содержащую клейковину, поэтому заболевание кишечника может привести к изменению предсистемной элиминации лекарства, метаболизм которого осуществляет данная изоформа;

*оказалось, что вирусные инфекции супрессируют активность цитохромов Р-450 печени, возможно, как результат индукции интерферонов, поэтому у пациента с концентрацией лекарства в плазме, достигающей верхней границы терапевтического диапазона, во время вирусной инфекции внезапно могут появиться признаки лекарственной токсичности;

*ахлоргидрия (отсутствие кислоты в желудке) чаще встречается у пожилых людей. Отсутствие кислого pH в желудке может повлиять на абсорбцию препарата с pH-зависимым покрытием;

*выбор диуретика при сердечно-сосудистом заболевании зависит от наличия у пациента остеопороза. Гидрохлоротиазид представляет собой диуретик, не повышающий элиминацию Са2+ через почки, поэтому является предпочтительным для этих пациентов;

*антагонисты β-адренорецепторов противопоказаны пациентам с астмой, поскольку эти лекарства увеличивают бронхоконстрикцию. Это взаимодействие обусловлено тем фактом, что циркулирующий эпинефрин способствует расширению дыхательных путей у больных астмой;

*антихолинергические вещества способны усиливать когнитивные расстройства у пациентов с деменцией типа болезни Альцгеймера.

'''Лекарственное средство в организме'''

*Нарушение фармакодинамики и фармакокинетики лекарств наиболее вероятно либо у очень молодых, либо у очень старых людей

*Радикальные различия генетической экспрессии ферментов, метаболизирующих лекарства, осложняют индивидуализацию лекарственной терапии

*Одновременный прием внутрь нескольких лекарств увеличивает возможность лекарственного взаимодействия вследствие повышения вероятности индукции или ингибиции ферментных систем, ответственных за метаболизм лекарств

*Дозу лекарства следует изменить в тех случаях, когда заболевание у пациента нарушает функцию органов, играющих важную роль в метаболизме и/или экскреции лекарства

== Литература ==

*Benet LZ (ed.). The Effect of Disease States on Drug Pharmacokinetics. Washington, DC: American Pharmaceutical Association; 1976. [This classic monograph provides details on how diseases contribute to altered drug disposition.]

*Cabardi S, Abramson S. Drug dosing in chronic kidney disease. Med Clin North Am 2005; 89: 649-687.

*Gaedigk A. Interethnic differences of drug-metabolizing enzymes. Int J Clin Pharmacol Ther 2000; 38: 61-68. [This review summarizes our current understanding of the role of ethnic origin on the expression of some drug-metabolizing enzymes.]

*Johnson MD. Clinically significant drug interactions. What you need to know before writing prescriptions. Postgrad Med 1999; 105: 193-222. [This review provides an indication of the current state of knowledge concerning drug interactions involving cytochrome P-450 isoforms.]

*Saito M, Hirata-Koizumi M, Matsumoto M, Urano T, Hasegawa R. Undesirable effects of citrus juice on the pharmacokinetics of drugs: focus on recent studies. Drug Saf 2005; 28: 677-694.

*Tang W, Wang RW, Lu AY. Utility of recombinant cytochrome p450 enzymes: a drug metabolism perspective. Curr Drug Metab 2005; 6: 503-517.

*Westphal JF, Brogard JM. Drug administration in chronic liver disease. Drug Saf 1997; 17: 47-73.

*Wilkinson GR. Drug metabolism and variability among patients in drug response. N Engl J Med 2005; 352: 2211-2221.

@@ Строка 41: / Строка 41: @@
 *[[Влияние пола, возраста, наследственности на действие лекарственных средств]]
 *[[Взаимодействие лекарственных средств]]
-*[[Сывороточная концентрация лекарственного средства]]
+*[[Концентрация лекарственных веществ]]
 == Литература ==

← Предыдущая		Версия 17:21, 17 октября 2014
Строка 30:		Строка 30:

	*Дозу лекарства следует изменить в тех случаях, когда заболевание у пациента нарушает функцию органов, играющих важную роль в метаболизме и/или экскреции лекарства		*Дозу лекарства следует изменить в тех случаях, когда заболевание у пациента нарушает функцию органов, играющих важную роль в метаболизме и/или экскреции лекарства
		+
		+	== Читайте также ==
		+
		+	*[[Пути введения лекарственных средств]]
		+	*[[Абсорбция]]
		+	*[[Распределение лекарственных средств]]
		+	*[[Метаболизм препаратов и лекарств]]
		+	*[[Экскреция (выведение) лекарственных средств]]
		+	*[[Фармакокинетика]]
		+	*[[Влияние пола, возраста, наследственности на действие лекарственных средств]]
		+	*[[Взаимодействие лекарственных средств]]
		+	*[[Сывороточная концентрация лекарственного средства]]

	== Литература ==		== Литература ==

@@ Строка 1: / Строка 1: @@
 == Влияние заболевании на действие лекарства ==
 {{Шаблон:КлинПодход}}
-Наличие заболевания может существенно повлиять на выбор лекарственного препарата и его эффективность. При заболеваниях почек и печени дозу вещества необходимо снизить, чтобы предотвратить токсические явления вследствие нарушения элиминации лекарства. Как правило, наиболее выраженное влияние заболевания обнаруживается в тех случаях, когда оно поражает органы, метаболизирующие лекарство.
+Наличие заболевания может существенно повлиять на выбор лекарственного препарата и его эффективность. При заболеваниях [[Почки|почек]] и печени дозу вещества необходимо снизить, чтобы предотвратить токсические явления вследствие нарушения [[Клиренс лекарственных средств|элиминации лекарства]]. Как правило, наиболее выраженное влияние заболевания обнаруживается в тех случаях, когда оно поражает органы, метаболизирующие лекарство.
 '''Примеры взаимодействия болезнь-лекарство''':
-*цирроз и другие заболевания печени могут нарушить способность печени метаболизировать лекарства, что может привести к непредсказуемым последствиям его накопления и токсичности, если поражение печени не учитывают при разработке схемы лечения. Следует отметить, что способность осуществлять метаболические реакции фазы 2 сохраняется в большей степени, чем реакции фазы 1. Следовательно, в случае нарушения функции печени целесообразно использовать такие лекарства, которые первично элиминируются за счет конъюгации (фаза 2). Что касается коррекции дозы, то до сих пор нет единого мнения о том, какой биохимический маркер может служить основой для коррекции. Неясно, может ли какой-либо биохимический маркер функции печени надежно отражать изменение способности ферментов больной печени метаболизировать лекарства. Мониторинг концентрации лекарства у пациента с заболеванием печени — лучший подход для коррекции дозы лекарства;
+*цирроз и другие заболевания печени могут нарушить способность печени [[Метаболизм препаратов и лекарств|метаболизировать лекарства]], что может привести к непредсказуемым последствиям его накопления и токсичности, если поражение печени не учитывают при разработке схемы лечения. Следует отметить, что способность осуществлять метаболические реакции фазы 2 сохраняется в большей степени, чем реакции фазы 1. Следовательно, в случае нарушения функции печени целесообразно использовать такие лекарства, которые первично элиминируются за счет конъюгации (фаза 2). Что касается коррекции дозы, то до сих пор нет единого мнения о том, какой биохимический маркер может служить основой для коррекции. Неясно, может ли какой-либо биохимический маркер функции печени надежно отражать изменение способности ферментов больной печени метаболизировать лекарства. Мониторинг концентрации лекарства у пациента с заболеванием печени — лучший подход для коррекции дозы лекарства;
-*у пациентов с заболеванием почек простагландины способствуют сохранению остаточной функции почек. Использование лекарств, ингибирующих циклооксигеназу (например, НПВС), может привести к быстрому ухудшению остаточной функции почек и, соответственно, экскреции лекарства. В обычных условиях, когда в элиминации лекарства играет роль экскреция почками, дозу снижают, основываясь на данных прямого измерения или вычисления клиренса креатинина у пациента;
+*у пациентов с заболеванием почек простагландины способствуют сохранению остаточной функции почек. Использование лекарств, ингибирующих циклооксигеназу (например, НПВС), может привести к быстрому ухудшению остаточной функции почек и, соответственно, [[Экскреция (выведение) лекарственных средств|экскреции]] лекарства. В обычных условиях, когда в элиминации лекарства играет роль экскреция почками, дозу снижают, основываясь на данных прямого измерения или вычисления клиренса креатинина у пациента;
 *установлено, что кишечная изоформа CYP3A4 при целиакии супрессируется, однако восстанавливается до нормы с переходом на диету, не содержащую клейковину, поэтому заболевание кишечника может привести к изменению предсистемной элиминации лекарства, метаболизм которого осуществляет данная изоформа;
@@ Строка 15: / Строка 15: @@
 *ахлоргидрия (отсутствие кислоты в желудке) чаще встречается у пожилых людей. Отсутствие кислого pH в желудке может повлиять на абсорбцию препарата с pH-зависимым покрытием;
-*выбор диуретика при сердечно-сосудистом заболевании зависит от наличия у пациента остеопороза. Гидрохлоротиазид представляет собой диуретик, не повышающий элиминацию Са2+ через почки, поэтому является предпочтительным для этих пациентов;
+*выбор [[Диуретики|диуретика]] при [[Сердечно-сосудистая патология|сердечно-сосудистом заболевании]] зависит от наличия у пациента [[остеопороз]]а. Гидрохлоротиазид представляет собой диуретик, не повышающий элиминацию Са2+ через почки, поэтому является предпочтительным для этих пациентов;
 *антагонисты β-адренорецепторов противопоказаны пациентам с астмой, поскольку эти лекарства увеличивают бронхоконстрикцию. Это взаимодействие обусловлено тем фактом, что циркулирующий эпинефрин способствует расширению дыхательных путей у больных астмой;
-*антихолинергические вещества способны усиливать когнитивные расстройства у пациентов с деменцией типа болезни Альцгеймера.
+*антихолинергические вещества способны усиливать когнитивные расстройства у пациентов с деменцией типа [[Болезнь Альцгеймера (препараты)|болезни Альцгеймера]].
 '''Лекарственное средство в организме'''
-*Нарушение фармакодинамики и фармакокинетики лекарств наиболее вероятно либо у очень молодых, либо у очень старых людей
+*Нарушение [[Фармакодинамика|фармакодинамики]] и [[Фармакокинетика|фармакокинетики]] лекарств наиболее вероятно либо у очень молодых, либо у очень старых людей
 *Радикальные различия генетической экспрессии ферментов, метаболизирующих лекарства, осложняют индивидуализацию лекарственной терапии
@@ Строка 29: / Строка 29: @@
 *Одновременный прием внутрь нескольких лекарств увеличивает возможность лекарственного взаимодействия вследствие повышения вероятности индукции или ингибиции ферментных систем, ответственных за метаболизм лекарств
-*Дозу лекарства следует изменить в тех случаях, когда заболевание у пациента нарушает функцию органов, играющих важную роль в метаболизме и/или экскреции лекарства
+*Дозу лекарства следует изменить в тех случаях, когда заболевание у пациента нарушает функцию органов, играющих важную роль в [[Метаболизм препаратов и лекарств|метаболизме]] и/или экскреции лекарства
 == Читайте также ==