Febor: Новая страница: «{{Клинфарм4}} == Диффузный нейродермит == Диффузный нейродермит (атопический дерматит) — э…»

2013-07-13T19:41:31Z

Новая страница: «{{Клинфарм4}} == Диффузный нейродермит == Диффузный нейродермит (атопический дерматит) — э…»

Новая страница

{{Клинфарм4}}
== Диффузный нейродермит ==

Диффузный нейродермит (атопический дерматит) — это воспалительное заболевание кожи, обычно возникающее в грудном или детском возрасте и в ряде случаев продолжающееся и в зрелые годы. В некоторых местностях доля больных детей достигает 10%, и заболеваемость продолжает расти (Zakietal., 1996). Возможно, этому способствуют загрязнение атмосферного воздуха и присутствие аллергенов (например, микроклещей) в воздухе помещений.

Характерные признаки диффузного нейродермита — [[зуд]]ящие папулы и бляшки. У грудных детей поражаются лицо и подверженные травмам участки кожи — разгибательные поверхности рук и ног. У детей старшего возраста и взрослых высыпания обычно локализуются на сгибательных поверхностях суставов. Выделяют острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Острая стадия проявляется зудящими папуловезикулами или волдырями; подострая — папулами и бляшками, покрытыми экскориациями; хроническая — лихенизацией (бляшками, образованными сухой утолщенной кожей). У детей, страдающих диффузным нейродермитом, при осмотре можно отметить некоторые особенности: складку кожи под нижним веком (линии Денни), трещины на губах и усиление кожного рисунка на ладонях. Дети часто страдают от инфекций, особенно стафилококковой и грибковых, а также от герпеса и контагиозного моллюска. Почти 90% элементов сыпи обсеменены Staphylococcus aureus.

Лечение диффузного нейродермита преследует несколько целей: увлажнение кожи, уменьшение ее микробного обсеменения, ослабление зуда и воспаления, устранение провоцирующих факторов. Увлажнение помогает избавиться от трещин, через которые в кожу могут проникнуть патогенные грибы и бактерии. Для увлажнения применяют теплые ванны (температура воды 34—36°С) с последующим обильным смазыванием кожи смягчающими кремами.

=== Глюкокортикоиды ===

[[Глюкокортикоиды (местные и системные препараты)|Глюкокортикоиды]] используют для уменьшения воспаления. Назначают только препараты для наружного применения: при очагах лихенизации на конечностях — сильнодействующие, при высыпаниях на лице — коротким курсом (до 2 нед) слабодействующие. Из побочных эффектов возможны стрии и атрофия кожи. Препараты следует наносить не чаше 2—3 раз в сутки и как можно быстрее отменять во избежание осложнений.

=== Н1-блокаторы ===

Н1 - блокаторы для приема внутрь, прежде всего Н1-блокаторы с седативным действием, ослабляют зуд (гл. 25). Гидроксизин назначают в дозе 0,5 мг/кг каждые 6 ч. Кроме него седативное действие оказывают дифенгидрамин, прометазин и ципрогептадин. Не дают седативного эффекта цетиризин, лоратадин и фексофенадин. Хорошая альтернатива при мучительном зуде — доксепин — трициклический антидепрессант с выраженным Неблокирующим и седативным эффектом (гл. 19). Доксепин выпускают и в виде 5% крема, который можно с успехом сочетать со слабодействующими и средней силы действия глюкокортикоидами для наружного применения.

=== Блокаторы лейкотриеновых рецепторов ===

Состояние некоторых больных диффузным нейродермитом улучшает блокатор лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст, 20 мг 2 раза в сутки (гл. 28). К побочным эффектам относятся фарингит, головная боль и, изредка, повышение активности АлАТ (Carucci et al., 1998).

=== Иммунодепрессанты ===

Иммунодепрессанты (гл. S3) показаны, когда перечисленные выше методы не дали улучшения. Циклоспорин применяют при многих кожных и аутоиммунных заболеваниях, в том числе при диффузном нейродермите, хотя в последнем случае использование этого препарата не одобрено ФДА. Циклоспорин подавляет активацию и пролиферацию Т-лимфоцитов (Faulds et al., 1993). Начальная доза, обеспечивающая быстрое улучшение, обычно составляет 5 мг/кг/сут; поддерживающая — 3 мг/кг/сут (Zonneveldetal., 1996). В то же время установлено, что циклоспорин эффективен и хорошо переносится в суточной дозе 150 мг независимо от веса (Czech et al., 2000), а при назначении короткими курсами, по-видимому, действенен и безопасен у детей (Zaki et al., 1996). Побочные эффекты включают нефротоксичность, артериальную гипертонию, гиперплазию десен и гипертрихоз. Нужно регулярно проводить общий анализ крови, измерять АД и определять уровень креатинина в сыворотке.

Новый многообещающий иммунодепрессант для наружного применения — такролимус. Он был выделен из Streptomyces tsukubaenis в Цукубе (Япония) в 1984 г. Слово tacrolimus — неологизм, составленный из букв следующих слов: Тsukuba macrofide immunosuppressive. В настоящее время препарат назначают внутрь реципиентам почек, печени и сердца (гл. 53). Такролимус связывается с внутриклеточными рецепторами Т-лимфоцитов и тормозит опосредованные цитокинами процессы, участвующие в патогенезе диффузного нейродермита. Препараты такролимуса для наружного применения пока проходят клинические испытания; на них возлагают большие надежды в плане лечения упорного диффузного нейродермита (Ruzicka et al., 1999).

Диффузный нейродермит - лечение, препараты - История изменений

Febor: Новая страница: «{{Клинфарм4}} == Диффузный нейродермит == Диффузный нейродермит (атопический дерматит) — э…»