Кожа. Дерматологические средства (препараты) - История изменений

Lmass: /* Читайте также */

2015-07-08T10:52:14Z

‎Читайте также

Lmass: /* Перспективы */

2015-07-08T10:47:08Z

‎Перспективы

Django: /* Строение и функции кожи */

2014-09-24T11:53:51Z

‎Строение и функции кожи

Zabava: /* Основы */

2013-08-14T22:53:21Z

‎Основы

Febor в 20:03, 13 июля 2013

2013-07-13T20:03:56Z

Febor: Новая страница: «{{Клинфарм4}} == Дерматологические средства == Кожа выполняет множество важных функций: за…»

2013-07-13T19:19:53Z

Новая страница: «{{Клинфарм4}} == Дерматологические средства == Кожа выполняет множество важных функций: за…»

Внесённые изменения

@@ Строка 87: / Строка 87: @@
 *[[Заболевания кожи]]
 *[[Дерматологические средства]]
 [[Категория:Здоровье]][[Категория:Фармакология]]

← Предыдущая		Версия 10:47, 8 июля 2015
Строка 82:		Строка 82:

	Иммуномодуляторы появились в последние несколько лет. Они облегчили лечение бородавок, злокачественных новообразований и воспалительных заболеваний кожи. Более глубокое изучение патогенеза таких воспалительных заболеваний, как диффузный нейродермит, позволит разработать более эффективное лечение, направленное на нарушенное звено иммунитета.		Иммуномодуляторы появились в последние несколько лет. Они облегчили лечение бородавок, злокачественных новообразований и воспалительных заболеваний кожи. Более глубокое изучение патогенеза таких воспалительных заболеваний, как диффузный нейродермит, позволит разработать более эффективное лечение, направленное на нарушенное звено иммунитета.
		+
		+	== Читайте также ==
		+
		+	*[[Заболевания кожи]]
		+	*[[Дерматологические средства]]
		+
		+	[[Категория:Здоровье]][[Категория:Фармакология]]

@@ Строка 17: / Строка 17: @@
 == Строение и функции кожи ==
+[[Image:Keratin.jpg|250px|thumb|right|Волос человека из белка кератина.]]
 Кожа выполняет множество разных функций, в том числе защитную, терморегуляционную, сенсорную и иммунную. Кожа состоит из двух частей — эпидермиса и подстилающей его дермы. Однако на практике к коже нередко относят и подкожную клетчатку, которая анатомически и функционально с ней тесно связана.

@@ Строка 57: / Строка 57: @@
 Основное достоинство жидких основ состоит в том, что они быстро испаряются и оказывают охлаждающее и подсушивающее действие. Растворы и лосьоны представляют собой лекарственные формы, в которых действующие вещества либо растворены, либо взвешены в жидкой основе. И те, и другие пригодны для нанесения на покрытые волосами участки тела. Г ели содержат жидкую дисперсионную среду и благодаря присутствию полимера имеют вид студнеобразной массы. Можно сказать, что гель представляет собой сетку с микроскопическими ячейками, заполненными жидкостью. Гели тоже подходят для покрытых волосами участков тела, они обеспечивают лучшее проникновение действующего вещества, чем растворы и лосьоны. Путем смешивания порошков, мазевых и жидких основ можно получить двухфазные и трехфазные основы.
-К двухфазным основам относятся болтушки (жидкая основа плюс порошок), пасты (порошок плюс мазевая основа) и кремы (мазевая основа плюс жидкость). В болтушках (например, препаратах оксида цинка) вода испаряется, оставляя на коже порошок. Болтушки оказывают охлаждающее, смягчающее и успокаивающее действие. Пасты бывают подсушивающие, смягчающие и защитные. Их применяют, например, для лечения язв и хронических дерматозов. Кремы представляют собой продукт эмульгирования либо масла в воде (жидкие кремы), либо воды в масле (густые кремы). При нанесении на кожу жидкого крема вода испаряется, оставляя тонкую пленку действующего вещества. Испарение воды оказывает не только охлаждающее, но и подсушивающее действие. Жидкие кремы содержат консерванты, препятствующие размножению бактерий, но способные вызвать аллергический контактный дерматит. Густые кремы содержат меньше воды и больше масла и, следовательно, оказывают смягчающее и увлажняющее действие. Примером трехфазной основы могут служить крем-пасты.
+К двухфазным основам относятся болтушки (жидкая основа плюс порошок), пасты (порошок плюс мазевая основа) и кремы (мазевая основа плюс жидкость). В болтушках (например, препаратах оксида цинка) вода испаряется, оставляя на коже порошок. Болтушки оказывают охлаждающее, смягчающее и успокаивающее действие. Пасты бывают подсушивающие, смягчающие и защитные. Их применяют, например, для лечения язв и хронических дерматозов. Кремы представляют собой продукт эмульгирования либо масла в воде (жидкие кремы), либо воды в масле (густые кремы). При нанесении на кожу жидкого крема вода испаряется, оставляя тонкую пленку действующего вещества. Испарение воды оказывает не только охлаждающее, но и подсушивающее действие. Жидкие кремы содержат консерванты, препятствующие размножению бактерий, но способные вызвать аллергический контактный дерматит. Густые кремы содержат меньше воды и больше масла и, следовательно, оказывают смягчающее и увлажняющее действие. Примером трехфазной основы могут служить крем-пасты.[[Image:Gm65_1.jpg|250px|thumb|right|Рисунок 65.1. Лекарственные формы препаратов для наружного применения.]]
 К новейшим основам относятся липосомы и микросферы. Липосомы представляют собой везикулы из фосфолипидов, взвешенные в водной среде; они облегчают проникновение действующего вещества через кожу и улучшают соотношение между пользой и риском лечения. Липосомы особенно легко проникают через поврежденные участки кожи (Korting et al.,1991). Высвобождение действующего вещества происходит в два этапа. В течение некоторого времени после нанесения на кожу препарат сохраняет жидкое состояние и всасывается медленно, затем подсыхает, сливается с кожным салом и проникает в роговой слой. Микросферы — это полимерные частицы микроскопического размера, содержащие действующее вещество. Микросферы обеспечивают дозированное высвобождение последнего и, по-видимому, обладают меньшим раздражающим действием.

@@ Строка 4: / Строка 4: @@
 Кожа выполняет множество важных функций: защитную, терморегуляционную, иммунную, синтетическую и сенсорную; от ее состояния зависят привлекательность и успех в обществе. В терапии болезней кожи используют препараты для наружного и системного применения, инъекции лекарственных средств в очаг поражения и светолечение.
-Препараты для наружного применения удобны, но должны использоваться с учетом барьерной функции кожи, выполняемой главным образом роговым слоем эпидермиса. Ведущая роль в местном и системном лечении кожных болезней принадлежит глюкокортикоидам и ретиноидам. Глюкокортикоиды назначают внутрь в высоких дозах при тяжелых поражениях кожи. Путем модификации молекулы гидрокортизона были созданы более мощные препараты, сделавшие возможным местное лечение многих кожных болезней. Высокоактивные ретиноиды назначают внутрь при обыкновенных угрях и псориазе. Посредством изменения молекулярной структуры ретиноидов были получены препараты для наружного применения; сейчас изучается их роль в профилактике злокачественных новообразований и солнечной геродермии. При многих кожных болезнях назначают внутрь противомалярийные и противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, Н1-блокаторы. Для лечения псориаза, зуда и диффузного нейродермита широко применяют дозированное ультрафиолетовое излучение. В то же время ультрафиолетовое излучение служит главной причиной злокачественных новообразований кожи. Замедлить или предотвратить развитие предраковых заболеваний, меланомы и рака кожи помогают солнцезащитные средства, и поэтому пользоваться ими настоятельно рекомендуется. Новые противогрибковые, противовирусные и антибактериальные препараты существенно расширили возможности дерматологов. Аналоги [[витамин D|витамина D]], ретиноиды и дитранол используются для местного лечения псориаза.
+Препараты для наружного применения удобны, но должны использоваться с учетом барьерной функции кожи, выполняемой главным образом роговым слоем эпидермиса. Ведущая роль в местном и системном лечении кожных болезней принадлежит [[Глюкокортикоиды (местные и системные препараты)|глюкокортикоидам]] и [[Ретиноиды|ретиноидам]]. Глюкокортикоиды назначают внутрь в высоких дозах при тяжелых поражениях кожи. Путем модификации молекулы гидрокортизона были созданы более мощные препараты, сделавшие возможным местное лечение многих кожных болезней. Высокоактивные ретиноиды назначают внутрь при обыкновенных угрях и псориазе. Посредством изменения молекулярной структуры ретиноидов были получены препараты для наружного применения; сейчас изучается их роль в профилактике злокачественных новообразований и солнечной геродермии. При многих кожных болезнях назначают внутрь противомалярийные и противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, Н1-блокаторы. Для лечения [[псориаз]]а, [[зуд]]а и [[Диффузный нейродермит - лечение, препараты|диффузного нейродермита]] широко применяют дозированное ультрафиолетовое излучение. В то же время ультрафиолетовое излучение служит главной причиной злокачественных новообразований кожи. Замедлить или предотвратить развитие [[Опухоли кожи|предраковых заболеваний, меланомы и рака кожи]] помогают солнцезащитные средства, и поэтому пользоваться ими настоятельно рекомендуется. Новые противогрибковые, противовирусные и антибактериальные препараты существенно расширили возможности дерматологов. Аналоги [[витамин D|витамина D]], ретиноиды и дитранол используются для местного лечения псориаза.
 Статья в основном состоит из разделов, посвященных отдельным кожным заболеваниям и препаратам, применяемым для их лечения. В самостоятельные разделы вынесены только глюкокортикоиды и ретиноиды, так как их роль в лечении кожных болезней чрезвычайно велика. Остальные препараты обсуждаются с теми заболеваниями, при которых они применяются.
@@ Строка 12: / Строка 12: @@
 Истоки медикаментозного лечения кожных болезней восходят к древним ближневосточным культурам. На египетских медицинских папирусах, в частности, упоминаются алопеция и средство для ее лечения, состоящее из равных частей жиров льва, гиппопотама, крокодила, гуся, змеи и горного козла. В Индии при проказе применяли мышьяк, при педикулезе - смесь ртути и серы. Пасту, состоящую из сульфата железа, желчи, сульфата меди, сульфида мышьяка и сурьмы, использовали при зуде мошонки. Немало других снадобий изобрели греки в эпоху Гиппократа и римляне во времена Цельса (King, 1927).
-В конце XIX века лечение кожных болезней все еще сильно отличалось от сегодняшнего. Так, на I Всемирном кошрессе дерматологов в Париже (1889 г.) в числе популярнейших методов лечения дерматофитии волосистой части головы обсуждалась «дермабразия при помощи наждачной бумаги с последующей обработкой сулемой», а при сифилисе рекомендовалось использовать 50% мазь олеата ртути и начинать лечение на вторичной стадии (Shelley and Shelley, 1992).
+В конце XIX века лечение кожных болезней все еще сильно отличалось от сегодняшнего. Так, на I Всемирном конгрессе дерматологов в Париже (1889 г.) в числе популярнейших методов лечения дерматофитии волосистой части головы обсуждалась «дермабразия при помощи наждачной бумаги с последующей обработкой сулемой», а при сифилисе рекомендовалось использовать 50% мазь олеата ртути и начинать лечение на вторичной стадии (Shelley and Shelley, 1992).
 Однако за последние сто лет, когда был изучен патогенез кожных болезней, лекарственный арсенал дерматологов быстро вырос. Была опровергнута, наконец, вековая аксиома, согласно которой действие вещества определяется главным образом его физическими характеристиками; теперь не менее важная роль отводится и химической структуре. Если раньше лечение кожных болезней было в основном симптоматическим, то сейчас, благодаря научным и технологическим разработкам, появились препараты, предназначенные для патогенетического лечения.
@@ Строка 73: / Строка 73: @@
 Для системного лечения кожных болезней препараты обычно назначают внутрь, реже — в/м (например, метотрексат, глюкокортикоиды). К системному лечению прибегают, когда с помощью препаратов для наружного применения невозможно достичь нужных результатов. Наглядным примером служит лечение онихомикозов (грибковых инфекций ногтей): препараты для наружного применения плохо проникают через твердый кератин ногтевой пластинки, и для излечения требуется системное назначение лекарственных средств. Всасывание препаратов при приеме внутрь и при парентеральном введении обсуждается в гл. 1.
-К инъекциям лекарственных средств в очаг поражен ия прибегают главным образом при воспалительных заболеваниях, но этот метод применим также при бородавках, остроконечных кондиломах и других новообразованиях кожи. Введение лекарственных средств в очаг поражения имеет следующие преимущества: препарат попадает непосредственно в патологический очаг, избегая элиминации при первом прохождении через печень, и долго сохраняется в очаге. Всасывание в системный кровоток различается в зависимости от препарата. Например, при инъекции 20 мг триамцинолона ацетонида возможно снижение уровня кортизола в плазме в течение нескольких дней. От врача, практикующего инъекции в очаг поражения, требуется осведомленность о всасывании используемых препаратов.
+К инъекциям лекарственных средств в очаг поражения прибегают главным образом при воспалительных заболеваниях, но этот метод применим также при бородавках, остроконечных кондиломах и других новообразованиях кожи. Введение лекарственных средств в очаг поражения имеет следующие преимущества: препарат попадает непосредственно в патологический очаг, избегая элиминации при первом прохождении через печень, и долго сохраняется в очаге. Всасывание в системный кровоток различается в зависимости от препарата. Например, при инъекции 20 мг триамцинолона ацетонида возможно снижение уровня [[Кортизол|кортизола]] в плазме в течение нескольких дней. От врача, практикующего инъекции в очаг поражения, требуется осведомленность о всасывании используемых препаратов.
 Таким образом, успех при лечении кожных болезней зависит от правильного выбора не только препарата, но и пути его введения, а также от состояния барьерной функции кожи и лекарственной формы.