Латеральный эпикондилит - лечение - История изменений

Ars в 08:28, 22 августа 2022

2022-08-22T08:28:16Z

Sint в 04:48, 10 марта 2021

2021-03-10T04:48:25Z

Tubzik: /* Читайте также */

2017-05-28T23:20:52Z

‎Читайте также

Zabava: /* Повязки при эпикондилите */

2013-09-15T22:18:18Z

‎Повязки при эпикондилите

Febor: /* Повязки при эпикондилите */

2013-09-11T06:57:53Z

‎Повязки при эпикондилите

Febor: /* Возвращение к спорту */

2013-09-11T06:57:21Z

‎Возвращение к спорту

Admin в 02:15, 31 октября 2011

2011-10-31T02:15:16Z

Новая страница

== Основные симптомы ==

*Чрезмерные или повторные физические нагрузки в анамнезе.
*Боль в латеральном надмыщелке плеча с иррадиацией в предплечье.
*Болезненность в месте прикрепления короткого лучевого сгибателя запястья, особенно в точке, расположенной на 2 мм кпереди и латеральнее верхушки латерального надмыщелка.
*Сохранность движений в локтевом суставе.
*Частое отсутствие патологических изменений на рентгенограммах.

Дифференциальный диагноз проводят с шейной радикулопатией, компрессионной нейропатией лучевого нерва, компрессионной нейропатией заднего межкостного нерва, артритом локтевого сустава, остеохондропатией, а также с тендинитом мышц предплечья.

== Патогенез и профилактика ==

Развитию латерального эпикондилита способствует длительная нагрузка на локтевой сустав в связи с профессиональной деятельностью или особенностями досуга. Профилактика заключается в совершенствовании навыков и экипировки и устранении провоцирующих внешних факторов. При занятиях теми видами спорта, где используются ракетки, необходимо соблюдать ряд условий: 1) отрабатывать правильную технику удара — избегать подачи согнутой в локте рукой, стараться ударять по мячу центральной частью ракетки, отбивать мяч слева двумя руками; 2) пользоваться ракеткой с подходящим размером рукоятки; 3) не играть тяжелой ракеткой; 4) не играть ракеткой с туго натянутыми струнами; 5) ограничивать продолжительность тренировки двумя часами; 6) заниматься на относительно мягком покрытии. При латеральном эпикондилите, вызванном неблагоприятными условиями на рабочем месте, в большинстве случаев помогает эргономические усовершенствования.

== Клиническая картина ==

Большинство больных предъявляют жалобы на длительную боль в области локтевого сустава, нарастающую постепенно и наиболее выраженную в области латерального надмыщелка плеча. При пальпации определяется болезненность в месте прикрепления мышц-разгибателей, прежде всего короткого лучевого разгибателя запястья. Боль можно вызвать разгибанием запястья и среднего пальца с преодолением сопротивления при разогнутом локтевом суставе. Объем движений и чувствительность обычно сохранены. Слабость мышц дистальных отделов руки обусловлена лишь болевым синдромом. В случае развития мышечной атрофии или пареза следует думать о другом заболевании. Для исключения радикулопатии, артрита или неврологических нарушений следует тщательно обследовать всю верхнюю конечность и шею. Обзорная рентгенография локтевого сустава является обязательным исследованием для исключения других причин боли, но при латеральном эпикондилите патологические изменения на рентгеновских снимках обычно отсутствуют. В некоторых случаях отмечается обызвествление мягких тканей вокруг латерального надмыщелка, не имеющее клинического значения. В отсутствие классических симптомов показаны рентгенография шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование для исключения вышеупомянутых причин боли в локте.

При макроскопическом исследовании иссеченных тканей выявляют частичный или полный разрыв сухожилий разгибателей в месте прикрепления, чаще сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья. Патологические изменения проявляются в виде отека, разволокнения, грануляций, утраты параллельной ориентации коллагеновых волокон и соответствуют хроническому воспалительному и дегенеративному процессу.

== Лечение ==

Лечение латерального эпикондилита в основном консервативное и направлено на облегчение боли, устранение воспаления и укрепление мышц-разгибагелей. Следует обеспечить функциональный покой мышцам предплечья. Назначают внутрь [[противоспалительные средства|НПВС]], исправляют недостатки в технике игры и подбирают более подходящий спортивный инвентарь. Можно рекомендовать ношение ортеза для локтевого сустава, уменьшающего нагрузку на мышцы-разгибатели. Программа реабилитации включает растяжку и укрепление мышц-разгибателей предплечья сначала с помощью [[Изометрические упражнения|изометрических]], а затем концентрических и эксцентрических упражнений с преодолением сопротивления. Часто помогает разогнутое в локтевом суставе положение руки и отведение ее на 90°. Другой рукой сгибают больную руку в запястье. Растяжку мышц-разгибателей выполняют 4 раза в день по 3 комплекса из 10 упражнений. В отсутствие эффекта некоторое улучшение могут дать ультразвуковая терапия и чрескожная электронейрости-муляция. Если болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекциям глю-кокортикоидов. Препарат вводят глубоко под апоневроз в области места прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья. Поверхностных инъекций и инъекций в сухожилие следует избегать.

В большинстве случаев консервативное лечение латерального эпикондилита позволяет добиться полного выздоровления, но при упорном течении требуется хирургическое вмешательство. Показанием к нему является отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 1 года, если исключены другие причины боли. Все операции выполняют на воспаленном сухожилии. Традиционно применяются четыре метода хирургического лечения: надсечение сухожилий разгибателей в месте прикрепления (послабляющая операция Гойманна), удлинение сухожилия лучевого разгибателя запястья, внутрисуставное удаление синовиальной сумки и кольцевой связки и иссечение патологически измененной ткани сухожилия с фиксацией его к латеральному надмыщелку. Последняя операция позволяет достичь клинического улучшения и избежать слабости мышц, наблюдающейся после классической тенотомии по Гойманну. Сухожилие разгибателя отсекают поднадкостнично у места прикрепления, иссекают патологически измененный участок и подшивают сухожилие внутрикостными швами к латеральному надмыщелку после его декортикации. После непродолжительной послеоперационной иммобилизации начинают постепенно восстанавливать объем движений в локтевом суставе; через 4 нед после операции начинают упражнения с преодолением незначительного сопротивления, через 6 нед — упражнения для укрепления мышц.

== Осложнения ==

К осложнениям хирургического лечения относятся слабость мышц, упорный болевой синдром, а также ограничение двигательной активности, например невозможность поднимать тяжести.

== Прогноз ==

Как консервативное, так и хирургическое лечение дает хорошие результаты — более чем у 90% больных удается достичь практически полного излечения и возвращения к прежнему уровню нагрузок.

== Возвращение к спорту ==

Если движения в оперированном суставе не вызывают боли, можно разрешить спортивные занятия в обычном режиме с постепенным увеличением их длительности и повышением нагрузки. Участвовать в соревнованиях обычно разрешают через 16 нед.

== Читайте также ==

*[[Спортивные травмы локтя - лечение]]
*[[Анатомия локтевого сустава]]
*[[Компрессионная невропатия лучевого нерва]]
*[[Медиальный эпикондилит - лечение]]
*[[Синдром кубитального канала]]
*[[Боль в локтевом суставе по задней поверхности]]
*[[Нестабильность локтевого сустава]]

== Литературные источники ==

Miller MD: Sports medicine. In: Review of Orthopaedics, 3rd ed. Milter MD (editor). W.B. Saunders, 2000.

@@ Строка 1: / Строка 1: @@
 == Основные симптомы ==
+[[Image:O_94_(3).jpg|250px|thumb|right|Латеральный эпикондилит]]
 *Чрезмерные или повторные физические нагрузки в анамнезе.
 *Боль в латеральном надмыщелке плеча с иррадиацией в предплечье.
 *Болезненность в месте прикрепления короткого лучевого сгибателя запястья, особенно в точке, расположенной на 2 мм кпереди и латеральнее верхушки латерального надмыщелка.
-*Сохранность движений в локтевом суставе.
+*Сохранность движений в [[Локтевой сустав и предплечье|локтевом суставе]].
 *Частое отсутствие патологических изменений на рентгенограммах.
@@ Строка 21: / Строка 21: @@
 == Лечение ==
-Лечение латерального эпикондилита в основном консервативное и направлено на облегчение боли, устранение воспаления и укрепление мышц-разгибагелей. Следует обеспечить функциональный покой мышцам предплечья. Назначают внутрь [[противоспалительные средства|НПВС]], исправляют недостатки в технике игры и подбирают более подходящий спортивный инвентарь. Можно рекомендовать ношение ортеза для локтевого сустава, уменьшающего нагрузку на мышцы-разгибатели. Программа реабилитации включает растяжку и укрепление мышц-разгибателей предплечья сначала с помощью [[Изометрические упражнения|изометрических]], а затем концентрических и эксцентрических упражнений с преодолением сопротивления. Часто помогает разогнутое в локтевом суставе положение руки и отведение ее на 90°. Другой рукой сгибают больную руку в запястье. Растяжку мышц-разгибателей выполняют 4 раза в день по 3 комплекса из 10 упражнений. В отсутствие эффекта некоторое улучшение могут дать ультразвуковая терапия и чрескожная электронейрости-муляция. Если болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекциям глю-кокортикоидов. Препарат вводят глубоко под апоневроз в области места прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья. Поверхностных инъекций и инъекций в сухожилие следует избегать.
+Лечение латерального эпикондилита в основном консервативное и направлено на облегчение боли, устранение воспаления и укрепление мышц-разгибагелей. Следует обеспечить функциональный покой мышцам предплечья. Назначают внутрь [[противоспалительные средства|НПВС]], исправляют недостатки в технике игры и подбирают более подходящий спортивный инвентарь. Можно рекомендовать ношение ортеза для локтевого сустава, уменьшающего нагрузку на мышцы-разгибатели. Программа реабилитации включает растяжку и укрепление мышц-разгибателей предплечья сначала с помощью [[Изометрические упражнения|изометрических]], а затем концентрических и эксцентрических упражнений с преодолением сопротивления. Часто помогает разогнутое в локтевом суставе положение руки и отведение ее на 90°. Другой рукой сгибают больную руку в запястье. Растяжку мышц-разгибателей выполняют 4 раза в день по 3 комплекса из 10 упражнений. В отсутствие эффекта некоторое улучшение могут дать ультразвуковая терапия и чрескожная электронейростимуляция. Если болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекциям глюкокортикоидов. Препарат вводят глубоко под апоневроз в области места прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья. Поверхностных инъекций и инъекций в сухожилие следует избегать.
 В большинстве случаев консервативное лечение латерального эпикондилита позволяет добиться полного выздоровления, но при упорном течении требуется хирургическое вмешательство. Показанием к нему является отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 1 года, если исключены другие причины боли. Все операции выполняют на воспаленном сухожилии. Традиционно применяются четыре метода хирургического лечения: надсечение сухожилий разгибателей в месте прикрепления (послабляющая операция Гойманна), удлинение сухожилия лучевого разгибателя запястья, внутрисуставное удаление синовиальной сумки и кольцевой связки и иссечение патологически измененной ткани сухожилия с фиксацией его к латеральному надмыщелку. Последняя операция позволяет достичь клинического улучшения и избежать слабости мышц, наблюдающейся после классической тенотомии по Гойманну. Сухожилие разгибателя отсекают поднадкостнично у места прикрепления, иссекают патологически измененный участок и подшивают сухожилие внутрикостными швами к латеральному надмыщелку после его декортикации. После непродолжительной послеоперационной иммобилизации начинают постепенно восстанавливать объем движений в локтевом суставе; через 4 нед после операции начинают упражнения с преодолением незначительного сопротивления, через 6 нед — упражнения для укрепления мышц.
@@ Строка 39: / Строка 39: @@
 == Повязки при эпикондилите ==
 {{Повязки}}
+Повязки при эпикондилите не всегда эффективны. Некоторым спортсменам помогает давящая лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья (рис. 6.6). Также могут быть полезны специальные ортезы (рис. 6.7).
 [[Image:Ris_6_6.jpg|250px]]

@@ Строка 39: / Строка 39: @@
 == Повязки при эпикондилите ==
 {{Повязки}}
 Мой опыт показывает, что повязки при эпикондилите не всегда эффективны. Некоторым спортсменам помогает давящая лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья (рис. 6.6). Также могут быть полезны специальные ортезы (рис. 6.7).
-Рисунок 6.6. Лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья при латеральном эпикондипите.
+[[Image:Ris_6_6.jpg|250px]]
-Рисунок 6.7. Ортез на проксимальную треть предплечья при латеральном эпи-кондилите.
+'''Рисунок 6.6.''' Лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья при латеральном эпикондипите.
 Лечение медиального эпикондилита у подростков имеет свои особенности. У многих подростков сила мышц превышает прочность не вполне окрепшей костной ткани, и резкие метательные движения могут привести к отрывным переломам медиального надмыщелка. Поэтому не стоит накладывать подросткам повязок — нужно, чтобы во время занятий спортом они регулировали нагрузку, ориентируясь на болевые ощущения.
@@ Строка 49: / Строка 56: @@
 === Упражнения при эпикондилите ===
-После того как воспаление при латеральном эпикондилите спадет, назначают упражнения на укрепление и растяжку мышц плеча и предплечья. К упражнениям на растяжку относится сильное сгибание кисти при полной пронации предплечья (рис. 6.8). Силовые упражнения должны задействовать мышцы, обеспечивающие супинацию предплечья и разгибание кисти (см. рис. 6.4 и 7.5). При медиальном эпикондилите лучший метод лечения — это отдых.
+После того как воспаление при латеральном эпикондилите спадет, назначают упражнения на укрепление и растяжку мышц плеча и предплечья. К упражнениям на растяжку относится сильное сгибание кисти при полной пронации предплечья (рис. 6.8). Силовые упражнения должны задействовать мышцы, обеспечивающие супинацию предплечья и разгибание кисти (рис. 6.4 и 7.5). При медиальном эпикондилите лучший метод лечения — это отдых.
-Рисунок 6.8. Упражнение на растяжку разгибателей и супинаторов предплечья, которые обычно страдают при латеральном эпикондилите.
+'''Рисунок 7.5.''' Силовые упражнения с гантелями для сгибателей '''(А)''' и разгибателей кисти '''(Б)'''.
 == Читайте также ==

@@ Строка 38: / Строка 38: @@
 == Повязки при эпикондилите ==
+{{Повязки}}
 Мой опыт показывает, что повязки при эпикондилите не всегда эффективны. Некоторым спортсменам помогает давящая лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья (рис. 6.6). Также могут быть полезны специальные ортезы (рис. 6.7).

← Предыдущая		Версия 06:57, 11 сентября 2013
Строка 36:		Строка 36:

	Если движения в оперированном суставе не вызывают боли, можно разрешить спортивные занятия в обычном режиме с постепенным увеличением их длительности и повышением нагрузки. Участвовать в соревнованиях обычно разрешают через 16 нед.		Если движения в оперированном суставе не вызывают боли, можно разрешить спортивные занятия в обычном режиме с постепенным увеличением их длительности и повышением нагрузки. Участвовать в соревнованиях обычно разрешают через 16 нед.
		+
		+	== Повязки при эпикондилите ==
		+
		+	Мой опыт показывает, что повязки при эпикондилите не всегда эффективны. Некоторым спортсменам помогает давящая лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья (рис. 6.6). Также могут быть полезны специальные ортезы (рис. 6.7).
		+
		+	Рисунок 6.6. Лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья при латеральном эпикондипите.
		+
		+	Рисунок 6.7. Ортез на проксимальную треть предплечья при латеральном эпи-кондилите.
		+
		+	Лечение медиального эпикондилита у подростков имеет свои особенности. У многих подростков сила мышц превышает прочность не вполне окрепшей костной ткани, и резкие метательные движения могут привести к отрывным переломам медиального надмыщелка. Поэтому не стоит накладывать подросткам повязок — нужно, чтобы во время занятий спортом они регулировали нагрузку, ориентируясь на болевые ощущения.
		+
		+	=== Упражнения при эпикондилите ===
		+
		+	После того как воспаление при латеральном эпикондилите спадет, назначают упражнения на укрепление и растяжку мышц плеча и предплечья. К упражнениям на растяжку относится сильное сгибание кисти при полной пронации предплечья (рис. 6.8). Силовые упражнения должны задействовать мышцы, обеспечивающие супинацию предплечья и разгибание кисти (см. рис. 6.4 и 7.5). При медиальном эпикондилите лучший метод лечения — это отдых.
		+
		+	Рисунок 6.8. Упражнение на растяжку разгибателей и супинаторов предплечья, которые обычно страдают при латеральном эпикондилите.

	== Читайте также ==		== Читайте также ==

@@ Строка 7: / Строка 7: @@
 *Частое отсутствие патологических изменений на рентгенограммах.
-Дифференциальный диагноз проводят с шейной радикулопатией, компрессионной нейропатией лучевого нерва, компрессионной нейропатией заднего межкостного нерва, артритом локтевого сустава, остеохондропатией, а также с тендинитом мышц предплечья.
+Дифференциальный диагноз проводят с шейной радикулопатией, [[Компрессионная невропатия лучевого нерва|компрессионной нейропатией лучевого нерва]], компрессионной нейропатией заднего межкостного нерва, артритом локтевого сустава, остеохондропатией, а также с [[Боль_в_локтевом_суставе_по_задней_поверхности|тендинитом мышц предплечья]].
 == Патогенез и профилактика ==
-Развитию латерального эпикондилита способствует длительная нагрузка на локтевой сустав в связи с профессиональной деятельностью или особенностями досуга. Профилактика заключается в совершенствовании навыков и экипировки и устранении провоцирующих внешних факторов. При занятиях теми видами спорта, где используются ракетки, необходимо соблюдать ряд условий: 1) отрабатывать правильную технику удара — избегать подачи согнутой в локте рукой, стараться ударять по мячу центральной частью ракетки, отбивать мяч слева двумя руками; 2) пользоваться ракеткой с подходящим размером рукоятки; 3) не играть тяжелой ракеткой; 4) не играть ракеткой с туго натянутыми струнами; 5) ограничивать продолжительность тренировки двумя часами; 6) заниматься на относительно мягком покрытии. При латеральном эпикондилите, вызванном неблагоприятными условиями на рабочем месте, в большинстве случаев помогает эргономические усовершенствования.
+Развитию латерального эпикондилита способствует длительная нагрузка на локтевой сустав в связи с профессиональной деятельностью или особенностями досуга. Профилактика заключается в совершенствовании навыков и экипировки и устранении провоцирующих внешних факторов. При занятиях теми видами спорта, где используются ракетки, необходимо соблюдать ряд условий:
 == Клиническая картина ==

@@ Строка 72: / Строка 72: @@
 == Читайте также ==
 *[[Спортивные травмы локтя - лечение]]
-*[[Анатомия локтевого сустава]]
+*[[Повреждение связок локтевого сустава]]
 *[[Компрессионная невропатия лучевого нерва]]
 *[[Синдром кубитального канала]]
-*[[Боль в локтевом суставе по задней поверхности]]
+*[[Переразгибание в локтевом суставе]]
 *[[Нестабильность локтевого сустава]]
 == Литературные источники ==
 Miller MD: Sports medicine. In: Review of Orthopaedics, 3rd ed. Milter MD (editor). W.B. Saunders, 2000.