http://sportwiki.to/index.php?action=history&feed=atom&title=%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC_%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%BC%D1%8B%D1%89%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9_%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8 2026-04-13T05:22:52Z История изменений этой страницы в вики MediaWiki 1.31.1 http://sportwiki.to/index.php?title=%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC_%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%BC%D1%8B%D1%89%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9_%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8&diff=9666&oldid=prev 2011-09-22T15:19:21Z

<p>Новая страница: «== Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости == Перелом межмыщелкового возв…»</p> <p><b>Новая страница</b></p><div>== Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости ==<br /> <br /> Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости вызывают те же травмы, что и [[разрыв передней крестообразной связки у детей]]; первому всегда предшествует перерастяжение связки (и даже после удачной репозиции связочный аппарат коленного сустава остается ослабленным, но это, как правило, не имеет клинического значения). Перелом межмыщелкового возвышения — типичный отрывной перелом. Линия перелома проходит через проксимальный эпифиз, и значительная часть верхней суставной поверхности оказывается оторванной от кости полностью или частично, а иногда раздробленной. Очень часто перелом затрагивает ростковый хрящ.<br /> <br /> == Классификация ==<br /> <br /> *Тип 1: без смещения.<br /> *Тип 2: с незначительным смещением (по типу крышки люка).<br /> *Тип ЗА: полный отрыв.<br /> *Тип ЗВ: оскольчатый или ротированный перелом.<br /> <br /> == Жалобы и физикальные признаки ==<br /> <br /> * Боль (гораздо сильнее, чем при разрыве передней крестообразной связки).<br /> * Невозможность наступить на ногу.<br /> * Гемартроз с примесью жировых капель.<br /> * Разболтанность сустава.<br /> * Положительные пробы на разрыв передней крестообразной связки.<br /> <br /> == Лучевая диагностика ==<br /> <br /> Выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Эти же снимки используют для оценки положения межмышелкового возвышения после закрытой репозиции путем переразгибания. Если смещение устранить не удалось, могут потребоваться дополнительные исследования — КГ и МРТ. Истинную тяжесть полных отрывов и оскольчатых переломов можно оценить только при артроскопии.<br /> <br /> ''Дифференциальный диагноз''<br /> <br /> Тот же, что и при разрыве передней крестообразной связки.<br /> <br /> == Осложнения ==<br /> <br /> После переломов межмыщелкового возвышения часто возникает разболтанность сустава, не имеющая, однако, клинического значения. Нарушения роста отмечают редко. Иногда восстановление объема движений занимает много времени и требует длительной реабилитации.<br /> <br /> == Лечение ==<br /> <br /> Конечность фиксируют гипсовой повязкой от щиколотки до ягодичной складки в положении переразгибания. Если на рентгенограммах костный фрагмент занимает правильное положение, повязку оставляют на 6—8 нед. Переломы типов 2 и 3 не подлежат закрытой репозиции, их лучше вправлять и фиксировать под контролем артроскопа. При артроскопических операциях дополнительную сложность представляет ограничение видимости из-за обильного гемартроза, а также размозжение фрагментов, ущемление медиального или латерального мениска и возможный разрыв их, блокада межменисковой связки оторванным фрагментом, делающая точную репозицию фрагмента весьма затруднительной. Фиксацию нераздробленного фрагмента лучше всего выполнять металлическим или рассасывающимся винтом.<br /> <br /> Для фиксации можно использовать толстый шовный материал, проволоку, шовную технику «лассо». Оскольчатые переломы фиксируют, пропуская толстую лигатуру или проволоку через дистальный конец передней крестообразной связки и ее основание. Можно использовать и технику «лассо». Затем концы лигатур выводят через крошечные каналы в большеберцовой кости и завязывают над костной перемычкой между каналами.<br /> <br /> Независимо от способа лечения (консервативного или хирургического) конечности обеспечивают покой на 6 нед. После этого гипс снимают и для защиты сустава надевают длинный шарнирный бандаж на колено, обеспечивающий постепенное увеличение объема движений. Во время ходьбы и сна бандаж фиксируют защелкой в положении полного разгибания.<br /> <br /> == Реабилитация и возвращение к спорту ==<br /> <br /> Сразу после снятия гипса больной может начинать щадящие упражнения для четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра. Объем движений увеличивают постепенно, например на 10—15° каждые пять дней. Также постепенно начинают опираться на ногу при ходьбе. Перед выпиской больной должен полностью восстановить силу четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра и объем движений в коленном суставе. Обычно восстановление занимает 3—4 мес.<br /> <br /> == Читайте также ==<br /> <br /> *[[Разрыв передней крестообразной связки у детей]]<br /> *[[Разрыв мениска у детей]]<br /> *[[Дисковидный мениск у детей]]<br /> <br /> == Литературные источники ==<br /> <br /> *Anderson AF: Transcpiphyscal replacement of the anterior cruciate ligament in skeletally immature patients. A preliminary report. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A(7):1255.<br /> *Andrish J Г: Anterior cruciate ligament injuries in the skeletally immature patient. Am J Orthop 2001; 30(2): 103.<br /> *Edwards ТВ et al: The effect of placing a tensioned graft across open growth plates. A gross and histologic analysis. J Bone Joint Surg Am 2001 ;83-A(5):725.<br /> *Fuchs R et al: Intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon allograft in the skeletally immature patient. Arthroscopy 2002;18(8):824.</div>

Admin