Применение наркотических анальгетиков - История изменений

Admin в 14:25, 14 ноября 2014

2014-11-14T14:25:21Z

Внесённые изменения

Zabava: /* Ректальные свечи */

2014-04-12T13:15:46Z

‎Ректальные свечи

Zabava: /* Эпидуральная и интратекальная инфузия */

2014-04-12T13:15:31Z

‎Эпидуральная и интратекальная инфузия

Zabava: /* Применение наркотических анальгетиков */

2014-04-12T13:12:29Z

‎Применение наркотических анальгетиков

Febor: Новая страница: «{{Клинфарм1}} == Применение наркотических анальгетиков == У. Ослер назвал морфин «средство…»

2014-03-03T06:22:41Z

Новая страница: «{{Клинфарм1}} == Применение наркотических анальгетиков == У. Ослер назвал морфин «средство…»

Внесённые изменения

← Предыдущая		Версия 13:15, 12 апреля 2014
Строка 47:		Строка 47:

	Этот метод введения наркотических анальгетиков помогает больным с нарушениями глотания и поражениями челюстно-лицевого аппарата, вдобавок не переносящим уколов (De Conno et al., 1995). Для детей свечи обычно не подходят. Обезболивающее действие начинается через 10 мин. В США в виде ректальных свечей выпускаются морфин, гидроморфон и оксиморфон (American Pain Society, 1999). Ингаляции. Предварительные испытания показали эффективность ингаляций наркотических анальгетиков с использованием распылителя (Worsley etal., 1990; Higgins etal., 1991).Однако ингаляции требуют непрерывного контроля, и из-за неравномерного попадания препарата в легкие эффект бывает непостоянным. Кроме того, вызывает опасение попадание препаратов в окружающий воздух. Так или иначе, совершенствование ингаляторов может обеспечить удобный и недорогой дополнительный способ обезболивания при хронической боли.		Этот метод введения наркотических анальгетиков помогает больным с нарушениями глотания и поражениями челюстно-лицевого аппарата, вдобавок не переносящим уколов (De Conno et al., 1995). Для детей свечи обычно не подходят. Обезболивающее действие начинается через 10 мин. В США в виде ректальных свечей выпускаются морфин, гидроморфон и оксиморфон (American Pain Society, 1999). Ингаляции. Предварительные испытания показали эффективность ингаляций наркотических анальгетиков с использованием распылителя (Worsley etal., 1990; Higgins etal., 1991).Однако ингаляции требуют непрерывного контроля, и из-за неравномерного попадания препарата в легкие эффект бывает непостоянным. Кроме того, вызывает опасение попадание препаратов в окружающий воздух. Так или иначе, совершенствование ингаляторов может обеспечить удобный и недорогой дополнительный способ обезболивания при хронической боли.
−
−	~~Таблица 23.7. Эпидуральное и интратекальное применение наркотических анальгетиков при острой боли~~

	=== Леденцы ===		=== Леденцы ===

← Предыдущая		Версия 13:15, 12 апреля 2014
Строка 34:		Строка 34:

	=== Эпидуральная и интратекальная инфузия ===		=== Эпидуральная и интратекальная инфузия ===
		+	[[Image:Gud_tab_23_7.jpg\|300px\|thumb\|right\|Таблица 23.7. Эпидуральное и интратекальное применение наркотических анальгетиков при острой боли ]]

	Этот путь введения позволяет наркотическим анальгетикам напрямую воздействовать на первые синапсы ноцицептивных путей в задних рогах спинного мозга. Кроме того, возможна активация стволовых антиноцицептивных центров с усилением обезболивающего эффекта. Благодаря этому помогают намного меньшие дозы, чем при приеме внутрь и парентеральном введении (табл. 23.7), и ослабевают системные побочные эффекты. В то же время усиливаются такие дозозависимые эффекты, как зуд, тошнота, рвота, угнетение дыхания и задержка мочи. Гидрофильные препараты (например, морфин без консервантов) лучше достигают вышележащих отделов ЦНС и могут напрямую воздействовать на ствол мозга. Из-за этого морфин способен вызвать отсроченное угнетение дыхания, вплоть до 24 ч после струйного введения. Использование более липофильных препаратов лишь отчасти снижает риск этого осложнения, поэтому во всех случаях эпидурального или интратекального введения наркотических анальгетиков необходимы крайняя осторожность и тщательное наблюдение за больным.		Этот путь введения позволяет наркотическим анальгетикам напрямую воздействовать на первые синапсы ноцицептивных путей в задних рогах спинного мозга. Кроме того, возможна активация стволовых антиноцицептивных центров с усилением обезболивающего эффекта. Благодаря этому помогают намного меньшие дозы, чем при приеме внутрь и парентеральном введении (табл. 23.7), и ослабевают системные побочные эффекты. В то же время усиливаются такие дозозависимые эффекты, как зуд, тошнота, рвота, угнетение дыхания и задержка мочи. Гидрофильные препараты (например, морфин без консервантов) лучше достигают вышележащих отделов ЦНС и могут напрямую воздействовать на ствол мозга. Из-за этого морфин способен вызвать отсроченное угнетение дыхания, вплоть до 24 ч после струйного введения. Использование более липофильных препаратов лишь отчасти снижает риск этого осложнения, поэтому во всех случаях эпидурального или интратекального введения наркотических анальгетиков необходимы крайняя осторожность и тщательное наблюдение за больным.

@@ Строка 5: / Строка 5: @@
 Благодаря работе многих экспертов и официальных организаций опубликован ряд руководств по использованию наркотических анальгетиков в различных клинических ситуациях, включая острую боль, боль при травмах, хроническую боль у онкологических и неонкологических больных и боль у детей (Agency for Health Care Policy and Research, 1992a, b, 1994; International Association for the Study of Pain, 1992; American Pain Society, 1999; Grossman et al., 1999; World Health Organization, 1998; Berde et al., 1990). В этих руководствах подробно обсуждаются выбор препарата и дозы, а также схемы лечения в сложных случаях. Следование стандартной схеме обезболивания у онкологических больных (Agency for Health Care Policy and Research, 1994) существенно улучшает результат лечения (Du Pen et al., 1999).
 Рекомендации по дозировке основных наркотических анальгетиков приведены в табл. 23.6. Эти рекомендации относятся к лечению острой боли у людей, ранее не получавших наркотические анальгетики; при толерантности к последним и хронической боли дозы увеличивают. Детям до 6 мес, особенно недоношенным и в тяжелом состоянии, показана консультация специалиста. Фармакокинетика и активность наркотических анальгетиков у таких детей существенно меняются и риск апноэ бывает очень высок. Кроме того, эффект наркотических анальгетиков подвержен выраженным индивидуальным колебаниям. Стандартная доза морфина (10 мгв/м) устраняет сильную боль лишь у 2/3 больных, поэтому дозу надо подбирать в зависимости от достигнутого эффекта.
@@ Строка 19: / Строка 20: @@
 Наркотические анальгетики сочетают и с другими препаратами, которые усиливают их эффект и оказывают собственное благоприятное воздействие. Например, небольшие дозы амфетамина усиливают обезболивающее действие наркотических анальгетиков, ослабляя седативный эффект. Некоторые [[антидепрессанты]], в частности амитриптилин и дезипрамин, также усиливают обезболивание и могут помогать при некоторых типах нейропатической боли (McQuay, 1988). Кроме того, в качестве дополнения к наркотическим анальгетикам могут помогать определенные Н1-блокаторы, [[Противосудорожные препараты|противосудорожные средства]] (карбамазепин и фенитоин) и [[Глюкокортикоиды (местные и системные препараты)|глюкокортикоиды]].
 == Дополнительные способы применения ==