Admin: Новая страница: «== Синдром щелкающего бедра == По традиции синдром щелкающего бедра делят на два типа — нар…»

2011-09-21T15:22:01Z

Новая страница: «== Синдром щелкающего бедра == По традиции синдром щелкающего бедра делят на два типа — нар…»

Новая страница

== Синдром щелкающего бедра ==

По традиции синдром щелкающего бедра делят на два типа — наружный и внутренний. Теперь, когда артроскопия и МРТ позволяют точно установить внутрисуставные причины щелчков, термин «внутренний тип синдрома щелкающего бедра» теряет свою актуальность. Заболевания относящиеся к внутреннему типу синдрома, обсуждаются в разделе, посвященном боли в паху. Здесь мы остановимся только на наружных причинах синдрома щелкающего бедра.

== Классификация ==

*Классическое щелкающее бедро: натяжение подвздошно-большеберцового тракта.
*Вертельный бурсит.
*Фиброз большой ягодичной мышцы.

== Клиническая картина ==

=== Жалобы и физикальные признаки ===

* Болезненные щелчки в тазобедренном суставе.
* Боль в области большого вертела.
* Внезапный щелчок и толчкообразное движение при повороте бедра внутрь или наружу.
* Щелчок при подъеме из приседания.
* Натяжение подвздошно-большеберцового тракта (определяют по пробе Обера).

За счет того что напряженный подвздошно-большеберцовый тракт мешает движению большого вертела, при работе сустава возникает характерное ощущение препятствия — иногда не только во время занятий спортом, но и при повседневной активности. Больные легко воспроизводят щелчок во время осмотра. Симптомы возникают в раннем подростковом возрасте и чаще у девочек. Предрасполагают к развитию внесуставного синдрома щелкающего бедра бег и велосипедный спорт.

=== Лучевая диагностика ===

Диагноз легко поставить на основании симптомов, но рентгенограммы помогают исключить другие состояния, сопровождающиеся болью в области бедра. При подозрении на внутрисуставную патологию выполняют MPT, КТ, иногда сцинтиграфию костей или бурсографию.

== Дифференциальный диагноз ==

Следует исключить внутренний тип синдрома, искривление ног и иррадиацию боли из поясничной области.

== Лечение ==

=== Консервативное лечение ===

Больным с классическим щелкающим бедром полезно растяжение подвздошно-большеберцового тракта. Иногда больные обращаются к врачу на первом этапе заболевания, когда есть только щелчки при движениях. При большей длительности болезни происходит воспаление суставной сумки между наружной частью большого вертела и подвздошно-большеберцовым трактом. В этом случае назначают НПВС и инъекции глюкокортикоидов длительного действия в суставную сумку.

В редких случаях, когда причина синдрома— фиброз большой ягодичной мышцы, справиться с болью помогает растяжка этой мышцы.

=== Хирургическое лечение ===

Бывают случаи, когда щелкающее бедро требует хирургического лечения. Хорошие результаты получают при частичной резекции или Z-образной пластике. Подвздошно-большеберповый тракт можно фиксировать к большому вертелу толстым шовным материалом или нитью с якорным фиксатором. Иногда проводят иссечение воспаленной суставной сумки. Применяют также остеотомию большого вертела или проксимальной части бедренной кости, но не в качестве первичного хирургического лечения. Подросткам можно и не накладывать кокситную гипсовую повязку, но во избежание боли следует тем или иным способом обеспечить иммобилизацию. При повторном хирургическом вмешательстве наложение гипсовой повязки обязательно, она должна охватывать бедро, колено, щиколотку и стопу

== Возвращение к спорту ==

После вмешательства, независимо от иммобилизации, заживление тканей требует некоторого времени. Растяжку можно начинать через 3—4 нед, но до возврата к спортивным занятиям следует восстановить силу мышц с помощью ЛФК. Упражнения должны быть направлены в первую очередь на укрепление средней ягодичной мышцы и мышц вокруг тазобедренного сустава.

== Читайте также==

*[[Спортивные травмы у детей и подростков]]
*[[Боль в паху]]

== Литературные источники ==

*Byrd JW, Jones KS: Hip arthroscopy in the presence of dysplasia. Arthroscopy 2003; 19(10): 1055.
*Dobbs M В ei a I: Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon in adolescents. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A(3):420.
*Herring JA et al: Legg-Calve-Perthes disease. Part II: Prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A(lO):2121.
*Kuklo TR et al: Hip arthroscopy in Legg-Calve-Perthes disease. Arthroscopy 1999; 15( I ):88.

Синдром щелкающего бедра - История изменений

Admin: Новая страница: «== Синдром щелкающего бедра == По традиции синдром щелкающего бедра делят на два типа — нар…»