Krash в 13:30, 12 августа 2020

2020-08-12T13:30:02Z

Внесённые изменения

Lmass: /* Читайте также */

2015-07-09T16:20:11Z

‎Читайте также

Ars в 21:25, 7 апреля 2015

2015-04-07T21:25:53Z

Kron в 13:42, 4 февраля 2015

2015-02-04T13:42:28Z

Внесённые изменения

Dormiz: /* Читайте также */

2014-11-10T09:48:37Z

‎Читайте также

Dormiz: Новая страница: «{{Шаблон:Наглядная фарма}} == Лечение стенокардии == Боли в области сердца при стенокардии…»

2014-11-02T19:17:41Z

Новая страница: «{{Шаблон:Наглядная фарма}} == Лечение стенокардии == Боли в области сердца при стенокардии…»

Новая страница

{{Шаблон:Наглядная фарма}}
== Лечение стенокардии ==

Боли в области сердца при стенокардии являются проявлением кислородного голодания сердечной мышцы. Дефицит кислорода наступает при недостаточном кровообращении (ишемия) из-за сужения крупной коронарной артерии, возникающем как следствие:

*атеросклеротического изменения сосудистой стенки (коронаросклероз со стенокардией напряжения) — чаще всего;
*спастического сужения морфологически неизмененной коронарной артерии (коронароспазм со стенокардией покоя) — очень редко;
*коронароспазма в поврежденной атеросклерозом коронарной артерии — чаще.

'''Цель терапии''' — устранение кислородного дефицита в миокарде путем усиления доставки кислорода или снижения потребности сердца в кислороде.

=== Факторы, определяющие доставку кислорода к миокарду ===
Сила кровотока определяется разностью давления на выходе из коронарных артерий (давление в аорте) и на выходе из коронарных вен (давление в правом предсердии). Коронарное сопротивление определяется тремя факторами.

*Просвет крупных коронарных сосудов в норме очень велик, и они практически не вносят вклад в сопротивление кровотоку. При коронаросклерозе или коронароспазме возникает патологическое препятствие кровотоку. Более распространенный коронаросклероз не поддается медикаментозному воздействию, а более редкий коронароспазм можно устранить с помощью вазодилататоров (нитраты, нифедипин).

*Коронарный кровоток регулируется просветом артериол. У здоровых людей просвет сосудов определяется доставкой кислород а к миокарду и накоплением продуктов обмена, т. е. он устанавливается «автоматически» (Б). Такая метаболическая ауторегуляция объясняет, почему при коронаросклерозе стенокардия сначала развивается при нагрузке (Б, больной с коронаросклерозом). В покое патологическое сопротивление кровотоку компенсируется уменьшением сопротивления в артериолах, и кровоснабжение миокарда оказывается достаточным. При напряжении (тест с нагрузкой) дополнительное расширение артериол невозможно: возникает недостаток кровоснабжения и начинаются боли. Применение сосудорасширяющих средств нецелесообразно, так как кровь устремляется в расширенные здоровые артериолы, а в зоне патологически измененных сосудов возникает «синдром обкрадывания» с провокацией приступа стенокардии.

*Внутрисердечное давление сжимает капилляры. Во время систолы кровоснабжение прекращается, во время диастолы кровь вновь устремляется в капилляры. Диастолическое расслабление сосудов (преднагрузка) зависит от давления и объема наполнения желудочков. На эти факторы сосудистого сопротивления влияют нитраты, уменьшая венозный возврат к сердцу.

=== Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде ===

Сердечная мышца расходует энергию в основном в процессе своего сокращения. Потребность в кислороде увеличивается при повышении

*частоты сердечных сокращений
*скорости сокращений
*систолического напряжения сосудов (постнагрузка), зависящего от объема желудочков и систолического давления, необходимого для их опорожнения.

При увеличении периферического сопротивления повышается давление в аорте и сопротивление сердечному выбросу. Потребность в кислороде снижают [[Бета-адреноблокаторы|β-блокаторы]] и антагонисты Са, а также нитраты.

[[Image:Naglydnay_farma258.jpg|А. Потребность и потребление 02 миокардом]]
[[Image:Naglydnay_farma259.jpg| Б. Патогенез стенокардии напряжения при атеросклерозе коронарных артерий]]
== Читайте также ==

*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
*[[Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры)]]
*[[Антиангинальные средства ]]
*[[Лечение инфаркта миокарда]]
*[[Сердечно-сосудистая система]]
*[[Сердечно-сосудистая патология]]
*[[Сердечно-сосудистая система и спорт]]

@@ Строка 130: / Строка 130: @@
 *пентаэритритола тетранитрат.
+[[Image:PeidgT13.7.jpg|250px|thumb|right|Таблица 13.7 Антагонисты β-адренорецепторов, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний]]
 Таблица 13.7 '''Антагонисты β-адренорецепторов, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний'''

← Предыдущая		Версия 09:48, 10 ноября 2014
Строка 40:		Строка 40:
	*[[Сердечно-сосудистая патология]]		*[[Сердечно-сосудистая патология]]
	*[[Сердечно-сосудистая система и спорт]]		*[[Сердечно-сосудистая система и спорт]]
		+	*[[Хроническая сердечная недостаточность]]
		+	*[[Гипотония (пониженное артериальное давление)]]