Ушиб бедра: симптомы и лечение - История изменений

46.233.203.117: /* Ушиб бедраэ */

2015-11-05T16:48:13Z

‎Ушиб бедраэ

46.233.203.117: /* Ушиб бедра */

2015-11-05T16:47:45Z

‎Ушиб бедра

Ars в 18:03, 6 апреля 2015

2015-04-06T18:03:07Z

Zabava: /* Защитные подкладки на бедро и таз */

2013-09-18T22:45:03Z

‎Защитные подкладки на бедро и таз

Zabava: /* Защитные подкладки на бедро и таз */

2013-09-18T22:43:18Z

‎Защитные подкладки на бедро и таз

Febor: /* Возвращение к спорту */

2013-09-11T05:14:51Z

‎Возвращение к спорту

Admin: /* Возвращение к спорту */

2011-09-17T15:58:59Z

‎Возвращение к спорту

Новая страница

== Ушиб бедра ==

== Основные симптомы ==

*В анамнезе — столкновение с другим игроком, удар об игровой предмет или падение на игровое поле.
*Главным образом страдают мягкие ткани над костными выступами.
*Основная жалоба — боль в месте ушиба.
*Лечение направлено на снятие боли и поддержание силы и подвижности в суставе до тех пор, пока симптомы не исчезнут.
*Возможные осложнения — субфасциальный гипертензионный синдром и оссифицирующий миозит.

== Профилактика ==

Ушибы неизбежно сопутствуют занятиям спортом, особенно такими жесткими его видами, как американский футбол, хоккей или регби. Полностью предотвратить их вряд ли возможно, но часть из них можно избежать с помощью защитного снаряжения. Хоккеисты, например, носят специальные защитные шорты, предохраняющие таз и бедра от травм; похожие шорты с вшитыми защитными щитками надевают и игроки в американский футбол. Другие части защитного снаряжения, например наплечники, снижают вероятность ушиба таза и бедра у другого игрока при столкновении с ним. Немаловажным фактором может быть также поверхность игрового поля. Так, бытует мнение (не подкрепленное, впрочем, исследовательскими данными), что при игре на траве возникает меньше ушибов, чем при игре на искусственном покрытии.

== Клиническая картина ==

=== Анамнез и жалобы ===

Несмотря на своеобразие анамнеза, обусловленное особенностями разных видов спорта, общим всегда остается указание на удар чем-либо по ноге или удар ногой обо что-то. Чаще всего поражаются мягкие ткани над костными выступами: гребнем подвздошной кости, ветвью лобковой кости, седалищным бугром или большим вертелом бедренной кости, — а также обширные мягкие ткани бедра.

Пострадавший жалуется на боль в месте ушиба, усиливающуюся при надавливании и при напряжении близлежащих мышц. При ушибах в области седалищного бугра боль бывает ограничена только задней группой мышц бедра, а при ушибах передней поверхности бедра — четырехглавой мышцей бедра. Поскольку почти все расположенные здесь мышцы задействованы при ходьбе, пострадавший обычно хромает на больную ногу.

=== Физикальное исследование ===

Наиболее постоянный симптом, присутствующий как при поверхностных, так и при глубоких повреждениях, — это боль при пальпации на месте ушиба. Возможен отек или подкожное кровоизлияние. Иногда боль возникает при пассивных движениях ноги, натягивающих пострадавшие или прилегающие к ним мышцы, а также при активных движениях, преодолевающих сопротивление врача. Так, ушибы в области подвздошного гребня сопровождаются болью при активном отведении и пассивном приведении бедра, а ушибы передней поверхности бедра проявляются болью при активном разгибании голени и сгибании бедра.

=== Лучевая диагностика ===

В первые часы после травмы пострадавшим проводят рентгенографию, позволяющую отличить ушибы от видимых на рентгенограммах переломов. Из других методов лучевой диагностики ценную информацию дает только МРТ. С ее помощью удается обнаружить гематому или мелкий перелом, пропущенный во время рентгенографии. Однако прибегают к ней, как правило, не сразу, а лишь тогда, когда обычное консервативное лечение не дает ожидаемых результатов.

=== Специальные методы ===

Специальных диагностических проб для ушибов не существует. Однако если имеется сильный отек, особенно в верхней части бедра и в ягодичной области, необходимо убедиться, что не развился субфасциальный гипертензионный синдром (иначе известный как футлярный синдром), то есть что не происходит ущемления пострадавших мышц в их костно-фасциальных ложах. Для этого измеряют давление в этих ложах. Согласно ряду рекомендаций, повышение субфасциального давления до 30 мм рт. ст. или до уровня менее чем на 30 мм рт. ст. ниже диастолического давления служит показанием к фасциотомии. Тем не менее надо иметь в виду, что даже при таком высоком субфасци-альном давлении выжидательная тактика дает в ряде случаев хорошие результаты.

== Осложнения ==

Осложнения ушибов встречаются редко. Одно из таких осложнений — уже упоминавшийся субфасциальный гипертензионный синдром, сопровождающийся фиброзом мышц и снижением объема движений. Другое возможное осложнение — это развитие оссифицирующего миозита. Для профилактики оссифицирующего миозита проводят раннюю мобилизацию пострадавшего и принимают меры, препятствующие развитию гематомы. Сформировавшаяся гематома может в конечном счете обызвествляться и делается хорошо заметной на рентгенограммах и компьютерных томограммах. От саркомы мягких тканей ее отличает рентгенологическая картина и наличие травмы в анамнезе. Оссифицирующий миозит развивается в центростремительном направлении: сначала образуется поясок кальцификатов, который затем расширяется внутрь. Если миозит не вызывает жалоб, можно не обращать на него внимания; если же он сопровождается болью, то новообразованные костные массы подлежат резекции после созревания. Созревание происходит в течение нескольких месяцев и лучше всего определяется с помощью сцинтиграфии.

== Лечение ==

=== Консервативное лечение ===

Цель лечения состоит в том, чтобы как можно быстрее восстановить полный объем и силу движений в ушибленной ноге. Лечение начинают с консервативных мероприятий по борьбе с болью и отеком. Сюда относятся покой, холодные компрессы и НПВС. Если стояние или ходьба вызывают боль, можно воспользоваться костылями. Через 1—2 сут начинают восстанавливать подвижность ноги упражнениями на пассивное растяжение мышц. Можно сразу начать лечение с растяжения пострадавших мышц, для чего проводят иммобилизацию ноги в соответствующем положении — например, при ушибе верхней части четырехглавой мышцы бедра часто фиксируют коленный сустав в согнутом положении. Одновременно с растяжением пострадавших мышц назначают упражнения для укрепления окружающих мышц. Постепенно сила и подвижность ноги восстанавливается, и пострадавший возвращается к спорту.

=== Хирургическое лечение ===

Хирургических вмешательств при ушибах обычно не требуется. Лишь в редких случаях приходится вскрывать гематому или проводить фасциотомию в связи с повышением субфасциального давления.

=== Особые методы ===

Сильный отек и безрезультатность консервативного лечения указывают на возможную крупную гематому, препятствующую быстрому заживлению ушиба. В таких случаях проводится МРТ и по ее результатам решается вопрос о дренировании гематомы.

== Прогноз ==

Прогноз при большинстве ушибов благоприятный. Вскоре спортсмен уже может возобновить тренировки с полной нагрузкой.

== Возвращение к спорту ==

Трудно предсказать, сколько именно времени понадобится для восстановления после ушиба. Это зависит от места и тяжести ушиба и особенностей самого спортсмена. Некоторые спортсмены сразу же возвращаются к тренировкам, другим для этого требуется до нескольких недель.

== Читайте также ==

*[[Отрыв мышцы]]
*[[Вертельный бурсит (лечение)]]
*[[Усталостный перелом]]
*[[Щелчки в тазобедренном суставе]]
*[[Разрывы вертлужной губы]]

== Литературные источники ==

*Anderson К et al: Hip and groin injuries in athletes. Am J Sports Med 2001 ;29(4):521.
*Diaz JA et al: Severe quadriceps muscle contusions in athletes. A report of three cases. Am J Sports Med 2003;31(2):289.

← Предыдущая		Версия 16:48, 5 ноября 2015
Строка 1:		Строка 1:
−	== Ушиб ~~бедраэ~~ ==	+	== Ушиб бедра ==

	== Основные симптомы ==		== Основные симптомы ==

← Предыдущая		Версия 16:47, 5 ноября 2015
Строка 1:		Строка 1:
−	== Ушиб ~~бедра~~ ==	+	== Ушиб бедраэ ==

	== Основные симптомы ==		== Основные симптомы ==

@@ Строка 2: / Строка 2: @@
 == Основные симптомы ==
+[[Image:O_72.jpg|250px|thumb|right|Ушиб бедра]]
 *В анамнезе — столкновение с другим игроком, удар об игровой предмет или падение на игровое поле.
 *Главным образом страдают мягкие ткани над костными выступами.
@@ Строка 61: / Строка 61: @@
 == Защитные подкладки на бедро и таз ==
 {{Повязки}}
 Защитные подкладки на бедро и таз закрепляют с помощью эластичного бинта и лейкопластыря. На рис. 4.9 показаны два способа закрепления защитной подкладки над гребнем подвздошной кости — простая круговая повязка и колосовидная повязка. На рис. 4.10 показано, как с помощью эластичного бинта закрепить защитную подкладку над четырехглавой мышцей бедра.

@@ Строка 61: / Строка 61: @@
 == Защитные подкладки на бедро и таз ==
 {{Повязки}}
 Защитные подкладки на бедро и таз закрепляют с помощью эластичного бинта и лейкопластыря. На рис. 4.9 показаны два способа закрепления защитной подкладки над гребнем подвздошной кости — простая круговая повязка и колосовидная повязка. На рис. 4.10 показано, как с помощью эластичного бинта закрепить защитную подкладку над четырехглавой мышцей бедра.

@@ Строка 63: / Строка 63: @@
 Защитные подкладки на бедро и таз закрепляют с помощью эластичного бинта и лейкопластыря. На рис. 4.9 показаны два способа закрепления защитной подкладки над гребнем подвздошной кости — простая круговая повязка и колосовидная повязка. На рис. 4.10 показано, как с помощью эластичного бинта закрепить защитную подкладку над четырехглавой мышцей бедра.
-Рисунок 4.9. Закрепление защитной подкладки над гребнем подвздошной кости с помощью эластичного бинта. А—Б. Расположите подкладку над местом ушиба и придерживайте ее во время бинтования. В—Д. Для дополнительной поддержки травмированной ноги можно наложить колосовидную повязку на область тазобедренного сустава. Е—Ж. Поверх бинта наложите эластичный лейкопластырь.
+[[Image:Ris_4_9.jpg|250px]]
-Рисунок 4.10. Закрепление защитной подкладки над четырехглавой мышцей бедра с помощью эластичного бинта.
+'''Рисунок 4.9.''' Закрепление защитной подкладки над гребнем подвздошной кости с помощью эластичного бинта.''' А—Б.''' Расположите подкладку над местом ушиба и придерживайте ее во время бинтования.''' В—Д'''. Для дополнительной поддержки травмированной ноги можно наложить колосовидную повязку на область тазобедренного сустава.''' Е—Ж.''' Поверх бинта наложите эластичный лейкопластырь.
 === Упражнения при ушибах бедра и таза ===

← Предыдущая		Версия 05:14, 11 сентября 2013
Строка 58:		Строка 58:

	Трудно предсказать, сколько именно времени понадобится для восстановления после ушиба. Это зависит от места и тяжести ушиба и особенностей самого спортсмена. Некоторые спортсмены сразу же возвращаются к тренировкам, другим для этого требуется до нескольких недель.		Трудно предсказать, сколько именно времени понадобится для восстановления после ушиба. Это зависит от места и тяжести ушиба и особенностей самого спортсмена. Некоторые спортсмены сразу же возвращаются к тренировкам, другим для этого требуется до нескольких недель.
		+
		+	== Защитные подкладки на бедро и таз ==
		+	{{Повязки}}
		+	Защитные подкладки на бедро и таз закрепляют с помощью эластичного бинта и лейкопластыря. На рис. 4.9 показаны два способа закрепления защитной подкладки над гребнем подвздошной кости — простая круговая повязка и колосовидная повязка. На рис. 4.10 показано, как с помощью эластичного бинта закрепить защитную подкладку над четырехглавой мышцей бедра.
		+
		+	Рисунок 4.9. Закрепление защитной подкладки над гребнем подвздошной кости с помощью эластичного бинта. А—Б. Расположите подкладку над местом ушиба и придерживайте ее во время бинтования. В—Д. Для дополнительной поддержки травмированной ноги можно наложить колосовидную повязку на область тазобедренного сустава. Е—Ж. Поверх бинта наложите эластичный лейкопластырь.
		+
		+	Рисунок 4.10. Закрепление защитной подкладки над четырехглавой мышцей бедра с помощью эластичного бинта.
		+
		+	=== Упражнения при ушибах бедра и таза ===
		+
		+	Пока ушиб заживает, нужно выполнять упражнения для укрепления мышц и сохранения объема движений в тазобедренном суставе. Спортсмену назначают упражнения, описанные в [[Растяжение мышц, сгибающих или приводящих бедро]]. При сильных ушибах необходимо наблюдение опытного врача, чтобы не пропустить оссифицирующий миозит.

	== Читайте также ==		== Читайте также ==